80.检查顺序的重要性
内科的普通急诊是极其枯燥且乏味的，翻来覆去就是那些病人。当然新奇的病例也有，但新鲜感会在巨大的病人基数冲击下变得荡然无存。 而且因为今天周日，门诊关门，这儿还会时常遇到些单纯为了开药而来的病人。 对于这些长期服药的慢性病患者，医院几乎就是他们第二个家。 而医生俨然就成了他们的开药工具。 要是他们有开处方的资格也就没医生什么事儿了，该吃那些药、相互间怎么搭配、剂量如何、饭前还是饭后服用他们都一清二楚。 祁镜一连遇到三位都是这样的病人，尤其最后一位简直就是在医院混迹了十多年的老江湖。 50出头的中年男性，身上是很普通的衬衫和长裤，脚上却穿着质地最软、尺码最大的粉红色棉质拖鞋，一瘸一拐地走进诊室。 从这步态上祁镜就猜了个七七八八，再加上脚趾上肿起来的红色肿块，就能下诊断。 然而病人并没有给祁镜开口的机会。 “老痛风十几年了，你给开点药就行。”说完他拿出病历记录册，往前翻了两页，“就按上面的来开，多开点。” 祁镜笑了笑。 既然是开药，只要不影响医生的治疗方案，不超过限定额度，开多开少还是得听病人的。 “这两天吃海鲜了？” “不多，一点点。” “加啤酒了吧。” 病人点点头。 祁镜打开记录了大半本的记录册，上面翻来覆去就那几种药。不过他注意的却是另一点，病人对医嘱的依从性并不好。 往往好了伤疤忘了疼，刚吃过药情况好一些，没几天就馋嘴了。 “开别嘌醇和英太青，怎么样？” “对对，这两种药都没了。” 祁镜点点头，拿出处方单按照之前的量又给他开了一遍。 忽然病人似乎想起了什么：“对了，强的松也没了，也给开一点吧。” 祁镜愣了愣，看了他两眼，出于好意还是建议道：“英太青和强的松可不能一起吃啊。” “这我知道，以前医生就和我说过。” “说过还要一起开？” “这不没办法嘛，英太青有时候没用，就得换强的松。”男子拍拍自己的膝盖，抱怨道，“我一个人住，来回医院很不方便，你就给一起开得了。” 祁镜还是觉得不太妥当，放下了笔：“这恐怕不行。” “你这小医生怎么这样，其他医生能开你不能？”病人有点气不过，很不耐烦地说道，“你不肯那就先开那两样，强的松我找别人开去。” 这会儿颜定飞打断了自己的思路，抬起头看向了祁镜。 祁镜则是装作没事人的样子，翻了翻他之前的病例发现倒也没有胃肠道症状的描述，再看之前门诊医生也确实有过一起开药的记录。 “好了好了，怕了你了，现在就给你开。” “早这样不就完了嘛。” “奥美拉唑还有吗？” “有，那个药多的很。” “要是胃不舒服了就把奥美拉唑吃上。” “知道，我的可是铁胃，没事的。” 安全起见，祁镜也按照之前门诊医生那样写下一条建议，让他签字。这条建议自然得先给颜定飞过目，得到了他点头后，便在处方单上敲上他的章。 病人也确实疼得难受，很爽快地签上了名字。 “你可得注意，两种药千万不能一起吃。”临走之前，祁镜还在千叮咛万嘱咐。 “知道，也是老病人了，这点常识总有的。”说完他就起身，拖着那条病腿往门外走去。 祁镜看着他离开的背影，无奈地摇摇头：“下一位。” 这回是位老太太，70来岁。不过腿脚倒是非常利索，直接走了进来坐在祁镜旁边，和刚才那位形成了鲜明的对比。 “老婆婆，哪儿不舒服？” “我胸口疼。”老太摸着胸口，很肯定地说道，“十点开始的，疼了好一会儿了。” 显然胸痛的症状吸引了颜定飞和屈逸的注意，尤其是屈逸，手里的气管插管被放在一边，起身走了过来。 胸痛是最常见的内科急症，不过鉴别诊断不少，需要一步步排除掉。 祁镜没什么惊讶的，给她帮上血压袖带一边测着血压一边问道：“除了胸口疼还有别的不舒服吗？” 老太重新感受了下身体里传入大脑的那些刺激信号，把另一个手绕道了背后：“好像背后也挺疼得，还有脖子和腰。” “怎么个疼法，尖刺戳着还是有东西压着？” “说不上来。”老太太摇摇头。 “我去叫心电图。” 屈逸马上联想到了心梗，这种带有后背和脖颈的放射痛，梗死区域绝不小不了。 但刚做出判断，他就犹豫了。 心梗的疼痛分级不低，很多人伴有呼吸系统症状，严重的还会有濒死感。可这位老太精神却很不错，走路利索，痛苦的表情也很少。 “有古怪......” “老婆婆，还是先做个心电图吧。”祁镜听完心肺，给她开了个检查单，便让她先去付钱。 屈逸有点不明白。 当然他不明白的不是祁镜给开的心电图，而是他见了胸痛依然能那么淡定的原因。让一个疑似心梗的病人单独一个人去缴费，这需要不小的勇气。 他原本想提醒的，但见颜定飞没拦着也就没开口。 “你觉得是心梗？” 祁镜写着自己的检查和治疗方案，说道：“不管觉不觉得，心电图总得查一个排除一下。” “那你觉得会是什么？” “血压没问题，心肺听着也还好。如果没猜错的话，应该是带状疱疹。” “带状......疱疹？” 屈逸乍一听这个诊断很不靠谱，但细想想却挺符合的老太症状的。单纯性的大片区域疼痛，累及的都是单纯疱疹好发部位，也没有其他症状。 “那直接做个体检看看有没有疹块不就行了？” “不急，做心电图的时候就能发现。”说话间，祁镜竟然连治疗疱疹用的阿昔洛韦处方单也开好了，“到时候既能排除掉心梗，也能让老太尽快付钱拿药。” “而且比起确诊后再多做个‘浪费钱’的心电图排除心梗，很多病人更喜欢前面那种方法。” 屈逸豁然开朗，有一种学到了真本事的感觉：“厉害厉害，都在说祁院长的儿子很厉害，今天算是见识到了。” 然而这时，一直没开口的颜定飞摘下了口罩：“我也想问个问题。”