171.反转？
医学终究是个偏经验的学科，就算现代医学有了完整的理论基础，但真到了临床的诊断治疗方面，经验还是占了不小的比例。 诊断就像出海捕鱼，医生就是那个船长。 捕鱼分三步走，大海茫茫，作为船长首先要做的第一步就是，先靠经验找到可能有鱼群出没的海域。等船驶到了指定怀疑海域，就能开始第二步，停船下锚撒网。撒完网就到了第三阶段，收网确认鱼获。 同样的，诊断的第一步就是医生靠问诊体检的方式，先定下怀疑疾病的大致范围。当病人的回答符合医生心中的怀疑，那就到了第二步，各类实验室影像学检查。检查就像撒网，符合怀疑的疾病种类越多，撒的网和次数就会越多。 撒完网就得收网，收网就是诊断的第三步，也就是最终的反馈阶段。 出海捕鱼不可能每次下网都能捞到鱼，收网没见到鱼就得换一片海域，诊断也是一样的。 而其中最关键的、最能影响反馈结果的阶段，就是第一步。 相比第一步，后面两个阶段都是技术操作，按部就班没有多少偶然性。捞不上鱼不可能怪渔网不够结实，怪收网时渔夫的力气不够大。同样，诊断不出病人的疾病也不可能怪检验科的人操作失误，更不能怪机器出了问题。 所以靠经验选定检查范围的那个阶段很重要，这也是最能凸显接诊医生经验的地方。 当怀疑的海域正巧是鱼群密集的地方，这一网下去肯定大丰收。诊断也是一样的，给出的检查针对性越强，那诊断结果出来的也就越快。 这点在祁镜和徐佳康的身上得到了充分的体现。 就在两个月前两人才刚经历过登革热，同样的高热寒战全身疼痛，虽然不会造成脸色发黄的黄疸，但登革热也会对肝功能造成影响。这一眼看到的既视感实在太过强烈，强烈到祁镜毫无发言的**，直接把机会让给了邻桌的徐佳康。 米国无论是开课讨论还是提问都不需要起立，徐佳康直接举手，坐在座位上便问道：“这位叫d·t的病人是不是去过境外？” “境外？”几个医生都皱起了眉头。 往往怀疑传染病都是先内再外，排除掉境内的可能之后，再把矛头对向境外。所以有些人听到这样的提问会很疑惑：“直接怀疑境外的病毒？是不是太过武断了？” 其实徐佳康一直受到何天勤的熏陶，平时不会用这么跳脱的诊断思路。但这个病人现在的症状实在太过符合境外感染的特点，让他脑海里跳出的第一个怀疑对象就是境外那些虫媒引起的烈性感染病。 贝丝和他们不同，从一开始就知道d·t是位境外输入性传染病人，很清楚徐佳康的提问方向没错。 所以她有些惊讶，没想到前两关默默无闻的小人物会在这里拔得了头筹。不过让她更为惊讶的是，考恩特在听到了“境外”这个词后竟然没有丝毫反应：“病人否认境外旅游史，d·t口述已经有好几年没去过境外旅游了。” 没去过？ 分明就是境外病毒感染啊，怎么会没去过？ 难道我那时听错了？ 不会啊，是考恩特老师自己亲口说的。这种传染病也就只有境外有，国内根本没流行过。难道说...... 贝丝在短暂的惊讶和思考过后，才发现考恩特不让她说话的原因。这不是在怕她直接说出答案，让这场讨论变得无趣。而是怕她说出真实答案后，让这个隐藏在其中的连续反转变得无趣。 正面否认了境外旅游史后，讨论走向也正和考恩特设想的一样发生了转变。徐佳康在听到病人否认了境外旅游史后，只能无奈地接受了这个事实。 “看吧，我就知道是错的。” “我也觉得境外不太可能。” “现在想想，去境外不都得打疫苗嘛，打过疫苗怎么可能中招。” 几人本来就对徐佳康的观点持怀疑态度，现在有了证据，就成功转正成了否定态度。恐怕在场八位年轻医生里，就只有贝丝和祁镜还觉得徐佳康是正确的。 其实询问疫区旅游史属于很正常的问诊环节，病人否认也是再正常不过的事儿了。可就是因为脸皮薄，再加上过剩自尊心带来的各种负担，让徐佳康实在不敢放开手脚。 刚跳出固有思维就碰了壁，等下次再想这么干的时候就会想到今天丢脸的样子，十有**会放弃。 祁镜还在沿着自己的思路不断向前狂奔，忽然发现徐佳康竟然没了声音，有些奇怪：“怎么？你怎么不问下去了？” “问下去？病人自己都否认去过境外了，还怎么问？”徐佳康有些不甘心，但在现实面前不得不承认自己判断失误，“本来还以为会是个和登革热差不多的病毒，没想到被浇了一头的冷水。” “没去过？” “你刚才没听到考恩特医生说话吗？” “毕竟才第一阶段，这病没那么简单，所以我就自己先理理思路。” 既然发生了些波折，祁镜不得不断掉刚才的思路，把注意力集中在场上几位医生的争论中。他们中一部分人先在用恶心、呕吐和腹泻做起了文章，再配上肝脏问题，首先被拿来讨论的就是病毒性肝炎。 当然也有不同意的人存在。 除去贝丝、祁镜和徐佳康，剩余的五人里，三人同意病毒性肝炎，一人怀疑药物过量导致的肝损伤，另外一人则偏向于肿瘤。 祁镜还以为会有什么新奇的观点，没想到都是些常见疾病。 如果只是普通的肝炎，那考恩特根本不会觉得棘手。如果是肿瘤问题，那就更简单了，米国最不缺的就是肿瘤医生，往往最先考虑的也是肿瘤问题。从结果逆推，这几种诊断都没什么竞争力。 “还有其他观点吗？”考恩特很自然而然地把目光放在了还没发言的祁镜身上。 祁镜举手说道：“我觉得这位叫d·t的先生在骗人。”