267.普通急诊现形记（下）
门急诊看诊和住院部不同，麻烦的也不仅仅是源源不断涌进诊疗室的病人们。 看诊时间一旦拉长，之前离开去做检查的病人会陆续回来。这时候不可能让他们重新排队，就算病人之间还保留着看诊秩序，仍然需要医生的思路能在新老病人之间来回切换。刚进临床的医生接诊的病人一多，脑子就会混乱，甚至连之前看过病的病人都记不住。 所以每个医生进了临床都会学上一些记住病人病情的小技巧，至于如何同时处理两个病人的病情，并且互不干涉，那就需要一些时间了。 这不是有目的去学来的本事，而是在长期工作期间被动练出来的。 祁镜看着读片器上的151号病人的胸片，说道：“肺里有感染，范围还不小。我联系下呼吸科，看看有没有空床，尽快让你住院。” “住院？”听到住院，病人连连摇头，“医生，不用那么麻烦，给我开点退烧药就行了。” “退烧药不能乱吃。”祁镜简单解释道，“你烧到了38.8度，肺部还有大片炎症，需要在医生指导下用抗生素把感染压下去......” 病人摸着额头，打断了他的话：“其实我连退烧药也不想用，以前都是忍一忍就过去了。再说刚才你还和那个女病人说，体温有点高的话身体自己能应付，根本没有住院的必要。” 祁镜眼前一亮，好家伙，都开始现学现用地质疑医生用药了，这届病人的实力不错啊。 按理说，写上一段拒绝住院治疗的话，再签个字就能完事儿，祁镜绝不会和这种病人多费唇舌。然而刚说要签字，病人马上意识到了这句话的份量，立刻改变了自己的想法：“医生，住院也是用退烧药和抗生素而已，这和回家有什么区别？你不说清楚，可不能怪我啊。” 很平淡的一句话，竟然把责任全部推给了祁镜，还让他听了之后觉得很有道理。 甩锅鬼才！ 解释，又要解释，祁镜叹了口气问道：“你烧过热水吗？” 病人皱了皱眉头，没想到医生会突然这么问：“烧过，怎么了？” 正常人就是一壶凉水，当点开煤气或者用电热水壶通上电，那就是开始受到感染了。感染的结果就是发烧，也就是凉水变热水甚至是开水。 “水烧开了，你是关火拔电源，还是再往里搁凉水？”祁镜问了一个再简单不过的问题，让病人回答得也很干脆：“当然关火拔电源了。” 祁镜解释道：“关火拔电源就是抗生素，往里倒凉水就是退烧药。不关火，就算往里倒再多的凉水都没用。又不是在下面条，对不对？” 病人眉毛一挑，这要是再听不懂就有问题了：“那就开点抗生素给我，我回去吃。” 祁镜无奈地叹了口气：“关火拔电源这种事儿，你是让自己还没上学的孩子来做还是你自己做？” “关火多危险，当然是自己做了。” “所以......”祁镜顺着他的话，继续说道，“你现在的肺炎很严重，如果让你回去自己吃抗生素，就像是让一个三岁孩子去关煤气，多危险。当然了，你要是硬要这么干也没问题，只要签字就行了。” 话说到这个地步，已经清楚得不能再清楚了。 看着面前的病历记录本，病人犹豫了好一会儿，直到他身后等着的其他病人也开口相劝，他才点头答应了住院。不过，到底能不能住院还得看呼吸科的床位紧张程度，要是不行的话说不定还得在留观室里住上一晚。 有他这样不停纠缠的，那就有相对比较听话的。 做完肝胆b超的155号，发现是胆囊多发结石，在听了祁镜的建议后很乖地去了普外科挂门诊号。158号的胸片看着比151的还要严重，也把决定权全部交在了祁镜的手里。 胸片里，他的左肺完全被白色填满，就连坐祁镜对面的那位女医生也没怎么见过这种情况。 她生怕祁镜判断出问题，便抬头多看了这病人几眼。但从表面来看，他也没什么太大的问题，就是咳嗽咳痰比较厉害，呼吸有些快而已。 对她而言，第一直觉就是感染造成的白肺，具体“白肺”里到底是什么情况还得由呼吸科下来做判断。 这种病人相对而言都很重，call呼吸科下来会诊是最好的选择。至于是在留观室里直接治疗还是收治进病房，得由会诊医生来判断。 祁镜也确实没拖时间，直接一个电话打进了呼吸科：“喂，是罗主任啊。” “怎么了？” 祁镜直接说出了初步诊断：“内急这儿来了疑似肺炎的，胸片查出来是左侧胸腔积液，量应该不小。” 女医生一愣：这是胸腔积液？ 罗唐也和她一样，问了句一样的问题：“胸腔积液？” “嗯，左边被完全塞满了，压迫纵隔整个发生了右移。”祁镜看着胸片，把重要的关键点都说了出来，“病人现在情况还可以，就有点呼吸困难，我先让他坐内急门口吸氧，等你们下来看了再说吧。” 罗唐对他非常信任，祁镜专挑他想听的说，根本不需要再多问什么：“我让会诊的下来。” “嗯。” 大量胸水的病人一般会紧急收治入院。 就算住院部没病床一时间没法住院，呼吸科医生也会临时占用清创室或者洗胃室，在急诊直接做胸穿抽胸水。 一来是看看胸水的来源，是普通肺炎还是结核，有的时候也可能是肿瘤。二来抽走胸水后，能缓解同侧肺部的压力，能暂时改善病人的呼吸，也算是一种对症治疗的手段。 五分钟后，呼吸科的会诊医生出现在了内急。 稍稍做了体检，再看一眼胸片，当即就开出了住院单。158号和151号携手双双入院呼吸科，床位也被护士定下，一个走廊 6，一个走廊 11。 ...... 自从送走了那位腹主动脉瘤的老大爷，那个被祁镜叫来的实习生就成了他的临时跟班。 按旁人的眼光，女医生的职称和资历都要比祁镜来的高，实习生怎么也该帮她才对。但事实上，实习生跟谁和医生的实力多寡、职称高低都没太大关系。 在门急诊，实习生都需要靠抄处方进一步学习临床知识，所以一般带实习生的都是带教老师。 就算同诊疗室有更高资历的医生，但他们一般都会婉拒实习生的帮忙，毕竟带实习生本身就是一份工作，而且完成起来也并不顺心。 看上去实习生能帮忙分担掉一部分抄方工作，速度会比原来快一些。但处理速度快就意味着坐诊医生在单位时间内要处理更多的病人，反而压力会更大。 况且六月底的实习生都是刚来实习的新生，不认字是常态，看不懂肯定得问，一般一张处方平均要问个三四次才能完成，甚至有的时候还会写错返工。所以和祁镜一起坐诊的女医生拒绝了实习生的“好意”，宁愿自己一个人看慢点，也不想揽上这档子累活儿。 这位男生刚来内急实习，上手才没几天，经验几乎为0。 好在祁镜的字还算过得去，没什么连体草书，抄起来没太大难度。多了双手，他的接诊速度进一步加快。处理了几个回来给检查报告的病人，终于又碰到了那个之前准备插队的病人。 “哦哟，排个急诊那么久，真的是......”母亲看着挂钟上两点多的时间，一肚子难受，只能吐槽两句，“补习班都没法去了，倒霉。” 这种家属才是急诊的常态，祁镜没多说什么，问向她的儿子：“哪儿不舒服？” “蚊子叮了一口。”这位高二学生露出了自己右手胳膊，淡淡地说道，“早上在早餐摊子那儿被咬的，现在还有些痒。” 被蚊子定了口？ 这是什么理由？ 祁镜见过不少奇葩的病人，有病情奇葩的，也有人奇葩的。人奇葩点无非是要求多一些，说话冲一点，医学理论知识强一些，祁镜都打发习惯了。 可说被蚊子叮了就来挂急诊的，这算什么情况？又不是去年登革热出现的时候，太奇怪了。 难道是因为蚊子咬的包，肿得很厉害？ 看着孩子举起的手臂，祁镜好好检查了一遍，肿块其实已经退了不少。原本的肿块只留下一圈淡红色的痕迹，周围只有一些指甲挠后的细细划痕。从这儿可以推断出之前蚊子叮出来的就是个普通肿块，拇指的大小，表面皮肤隆起，界限不规则，没什么特别的啊。 当然在急诊做事万事都得小心，虫子叮咬后出现的事故也不少见，凡是还是要多留个心眼。 “体温正常......”祁镜看着门口护士在病历记录册上写的36.1℃，煞有其事地问了一句，“有哪儿不舒服吗？头晕？呕吐？胸闷气急？” “没有。”孩子很实诚，连连摇头。 不管再正常的病人，既然挂了内急的号，血压心率总得测一个。实习生上手测了之后，马上给了结果。125/70mmhg，心率70，呼吸20，很健康的数字。 没发烧没其他症状，这不是在瞎闹腾嘛。 “你被蚊子叮了一口就跑来看急诊？”祁镜问的是孩子，但眼睛看着的却是站在他身后的母亲。 孩子没多话，也跟着看了眼自己的母亲，脸色变得很奇怪。母亲这时总算开了口，脸上依然阴阳怪气的，但声音被压的很低：“我们想做个艾滋病的测试。” 艾滋病？hiv？ 祁镜又把目光放回到孩子身上，挺普通挺腼腆的一位男生。长得一般，但因为年龄的关系遮掉了不少缺点，乍一看还挺清秀的。 出于对病人的保护，祁镜没立刻去问原因，而是尽可能地去找。从孩子之前的动作神态来看，他似乎被母亲管的很死，现在临高考，早恋估计是不可能的。 那还能有什么原因？ 路上被人报复性地扎了针？这种情况有是有，但都有警察陪同，而且绝不可能那么淡定才对。 给一个人测hiv好歹得有个理由，并且必须在病历记录册里写明。不然到时候被家属反咬一口说，无缘无故开了测试，最后麻烦的还是自己。害人之心不可有，防人之心不可无，很多刚上岗的医生都因为没有做好自我保护，最后踩了坑。 当然急诊遇到这种情况，老油条医生往往会用一招鲜，那就是说急诊没有这种测试，想做就去其他科室。 这能避开很多不必要的麻烦，但这个孩子来看病的理由已经成功引起了祁镜的兴趣。在问出问题所在之前，祁镜是不会放他走的。 “能说说理由吗？”祁镜说道，“不说理由我可没法开检查单啊。” “理由？”母亲想了会儿，说道，“早上他买早饭的时候，碰到了小区里一个艾滋病人，就是那种人。” 祁镜不知道她说的是哪种人，但脸上写满了认同，连连点头：“然后呢？” “早饭摊旁边有绿化带，这不一过去他就被蚊子叮了个大包。”母亲越说越气，“问题是那个艾滋病人也被咬了，也是手臂上！这不是糟践人嘛！” “哦......” 祁镜愣是没听出整个故事前后的关联性，想了会儿才意识到她的脑回路。他的声音也跟着压低，也尽量克制住了笑的冲动：“你意思是，你的儿子就因为被蚊子叮了一口，有可能染上了艾滋病？” “是啊，我在电视上看到过宣传，血液传播！”母亲指着自己的长袖和长裤，“现在想想真的吓人，外面蚊子那么多，万一被叮上一口传染到了怎么办？” 祁镜看着病人和他的母亲，不知道该从何吐槽起，只能说道：“如果是经过蚊子传播的，那叫虫媒传播。” 说着，他便拉过一张检查单，写上了“虫媒”两字：“血液传播是直接输血，和虫媒没关系。” “没关系？”母亲还是不明白，“蚊子不是吸血后再把血打进下一个人的身体里吗？怎么会没关系？” 。