351.踢馆（终章）：战略性撤退
在一场激动人心的病例讨论上，突然打电话给个沉迷游戏的家伙，还开着免提，让人听着惊讶，也实在是有些不合时宜。不过当“李智勇”的名号出现在众人面前的时候，这种所谓的不合时宜就成了“原来如此”。 这就是丹阳医院影像科大主任李智勇的实力，在现代医学越来越依赖影像学检查的当下，一位读片效率独占鳌头的影像学大主任，分量谁都懂。 而且能和李智勇谈天说地的年轻人，也确实得有这份临床诊断实力才行。要不然别说聊游戏了，恐怕连话都说不上。 “你怎么跑一院去了？” 见他满脑子想着游戏，祁镜有些尴尬，毕竟自己不是来找李智勇讨论游戏的。及时关掉免提，祁镜重新拿起了手机：“李主任，游戏机你随便玩，我不急着要，不过你现在得帮我一个忙。” 刚才见到手机来电显示的时候，李智勇还在担心。现在知道祁镜目的不在游戏机上，顿时心情大好，翘起二郎腿看着手里的游戏画面，调侃道：“在一院碰到麻烦事儿了？我看你玩得挺开心啊。” 祁镜笑了笑：“还好吧。” 从上一位罗唐接手的遗传病人开始，李智勇就在意起了祁镜平时的兴趣爱好。 游戏肯定能算上一项，但此外似乎就剩下工作了。只不过他喜欢的工作和普通临床医生的工作不太一样，别人是病人找医生，而他却是自己去找病人。 “你老这么追着病人跑累不累啊？还不如回来陪我玩游戏呢，这最后一关有点难啊。” “李主任，游戏得自己玩才有意思。”祁镜笑着说道，“但是病人如果出了问题，还是集思广益尽快解决掉比较好。” 李智勇听得懂他的意思，很不愿意地按了暂停键：“服了你了，说吧，什么病人？” 一位丹阳乃至周边省份里最拿得出手的影像学专家，他的观点足以改变病例讨论的走向。在得到李智勇的同意后，祁镜又打开了免提，同时说起了病人的情况。 “嗬，有点意思啊。”李智勇笑了两声，说道，“临床上那些乱七八糟的原理我不太懂，不过胸片上你说有小结节，这就很有意思了，是散在的？有多大？” “一开始三颗，2-3mm，边界清。” “那现在呢？” “大小差不多，不过数量多了些，也出现了空洞影。” “空洞......十年时间才发展了那么点，癌是不可能了，感染吧。”李智勇顿了顿，又补充道，“慢性感染，有可能是机会致病菌。” 祁镜在一院上下忙乎了两个多小时，又复印病历又假装实习生的，到头来还没有李智勇一句话有份量。不过他的努力也不是白费的，要想让李智勇说出这句话，复查的这张胸片至关重要。 没有它，李智勇恐怕也说不出个所以然来。 “李主任和我想的差不多啊。”祁镜忽然看向了谢宗培，以及那两位来会诊的大主任，慢慢展现出的笑容让人很不舒服，“我想诊断应该可以定下了吧。” “哟，那么快就有诊断了？” “嗯，李主任觉得像非结核分枝杆菌吗？”祁镜问道。 “嘶~经你这么一提，还真挺像的。”李智勇回道，“你刚才说有肺部感染然后扩散到皮下，现在侵入了骨骼，很像非结核分枝杆菌的作风。堪萨斯会造成这种小结节改变，我以前就见过两例，还有鸟胞内复合体也有可能。对了，除了这三个地方还有别的感染吗？” 祁镜看了看记录板上最早的症状：“牙齿，最早出现问题的是牙齿，在两年多的时间里全掉光了。” “这要是合一块儿，基本没跑了啊。” 李智勇见过非结核分枝杆菌的病人胸片改变，但数量毕竟很少。对于医生的工作经验而言，能发现一个罕见病人实在“幸运”，不激动是不可能的：“有几种非结核分枝杆菌是会导致牙齿感染脱落，叫什么来着......啊呀，岁数上来记性越来越差了。” 作为一个影像学医生，能了解到这一步就算说不上登峰造极，也就差一两步而已。 祁镜也没继续往下说，而是把一旁坐着的谢宗培给拉了进来：“李主任，那你觉得诺卡放线菌和非结核分枝杆菌比起来，哪个更有可能呢？” “诺卡？诺卡放线菌？” “对。” “这个菌的感染性没那么轻，进程也不可能那么慢。肺部感染灶更不可能是那么小的结节，一般都是先大面积化脓性肺炎，然后让肺组织坏死，最后发展成脓腔。”李智勇直接否掉了这个看法，“选诺卡还不如说他是粟粒样结核呢。” “李主任，你又在开玩笑了，粟粒样结核凶险得狠，怎么可能持续那么久。” “你才提供了前后两张胸片，还是口述，也没给点别的提示，我能想到非结核分枝杆菌已经很了不起了。”李智勇想了想，问道，“对了，骨头呢？你说骨头上有感染，x光表现是什么样的？” “骨头的话，应该快有结果了吧。” 之前骨骼上找不到感染灶，所以祁镜之前就让放射科做了次四肢的x光片。他这儿话音刚落，李信手边的电话就跟着响了起来。 “喂，我这儿放射科。” 李信连忙问道：“刘主任，怎么样了？” “小李啊，我这儿片子拍完了，骨头上还真有！” 李信听后脑袋嗡的一声响，现在有了骨质破损，能彻底排除掉最初的骨质疏松诊断。这就说明这小子的判断是对的，感染的可能性几乎是百分百。而在感染领域，有李智勇站台，谢宗培的判断有多少胜算，恐怕明眼人都看得出来。 “怎么了？”谢宗培见他没了声音，连忙问道。 “刘主任说有骨质破损。” 被祁镜和李智勇压着，这会儿谢宗培是真有些坐不住了，亲自起身接过话筒，问道：“老刘，是我，谢宗培。病人的骨质破损在哪个部位？是不是化脓性改变？” “炎症在膝盖上！不过没有脓肿。” 刘陌看着手里的两张股骨片子，描述道：“股骨看得出骨皮质分层，应该是骨质疏松。髌上囊有明显的炎性改变，关节炎挺严重的。髌骨旁的干骺端也能看见横行低的密度线，我估计是因为感染导致骨小梁破坏，最后形成的病理性骨折。” 只有炎症后的改变，却没有脓肿灶，这种感染的隐蔽性实在强了些。 刘陌继续说道：“如果病人现在能正常走路的话，应该会感到膝盖疼痛酸胀。不过他之前股骨头坏死了，再加上脊柱压缩性骨折，现在没法走动，所以症状明显延后了。” 如果真的像他说的那样，谢宗培说的诺卡菌就有点站不住脚了。因为不管是结核还是诺卡，都得形成脓肿腔。 “老刘你没看错？” “那怎么可能呢，就算刚来的读片医生也看出点门道来，那条病理性骨折线太明显了。” 谢宗培憋了大半个小时的那口气终于泄了出来，这场病例讨论是他输了：“谢了老刘，以后有空请你吃饭。” “吃饭就免了，比起吃饭我更想知道病人是什么感染？” 刘陌也是性情中人，见到这种病人不可能只看两张片子就草草放过。怎么也得问出个所以然来，要不然悬而未决的答案会把他活活憋死。 而且对于他来说，之前祁镜的要求虽然过分，但照做之后却很有效。几张x光片就确定了感染部位，这已经很超值了。所以祁镜理所应当的也成了刘陌询问的对象： “刚才那个年轻人还在吗？我想问两个问题！” 年轻人...... 这个年轻人都快把我比下去了...... 谢宗培脸皮抽了抽，心里由衷的不爽，但脸上仍然保持着笑容：“好好，那就这样，以后有空再聊，再见。” 说完，他就挂掉了电话。 “啊？喂，谢宗培，我的问题你还没说呢，你什么意思？”听着电话传来的盲音，刘陌一肚子火腾得一下冒了上来，“这什么人啊？把我当工具？我好歹也是一科的主任，用完就扔了？” 刘陌和谢宗培是老朋友了，这点误会以后完全可以说开。对于谢宗培来说，现在更让他在意的还是骨科的脸面。自己这个满级大佬被个刚进新手村的年轻人贴脸输出，最后还输了，他这张老脸可没地方放啊。 当然自尊心归自尊心，他的本职还是医生。对于几乎诊断出了病因的祁镜，最起码的尊重还是要有。训斥是不可能训斥的，要没这点肚量，还怎么当一科之主。 而且以这孩子和李智勇那熟络的关系，地位存疑。 要知道李智勇从不看外院片子，这是他的规矩。就算一院和丹阳医院水平相当，但想要让他亲阅就必须得重拍才行。可现在他连原片都没看，只是听了个孩子的口述，竟然就给答案了。 这份信任，恐怕不是三言两语就能说清的。要不是两人交流时祁镜用的是尊称，谢宗培都快误会两人是父子关系了。 父子...... 对了，父子...... 对于祁镜的身份，谢宗培忽然想到了什么。不过现在摆在他面前的，是怎么从这场讨论里抽身出来，以一种圆滑的方式结束掉整场病例讨论，不动声色才最好。 “刘主任说有病人膝盖有炎症，还导致了病理性骨折，应该是一种缓慢发展的炎症。非结核分枝杆菌的可能性不小，当然诺卡也不能完全排除。”谢宗培笑着说道，“接下去，我们会收集一些标本送疾控中心，让他们来确定菌种和敏感的抗生素。” “可是.....” 见祁镜还要坚持之前的治疗观点，谢宗培还是抬手把他拦了下来：“我懂你的意思，但是病人膝盖上的炎症并不算太严重。你要用的抗生素副作用不小，诊断用药实在不合适。” 祁镜叹了口气，现在有x光片做证据，李智勇和自己的判断基本得到了证实，再纠缠下去也没什么必要了。 而且现在的境况对他来说也不算好，临近尾声，他得为自己的离开做好准备。 从最开始直接硬怼上骨科大主任，然后接连找来了皮肤和呼吸的两位大主任，直到最后还各自动了两家大三甲的影像学主任。闹了那么大动静，祁镜心里有些没底，目的也从找到病因真相转变为了“逃”上。 “你临床基础扎实，能从轻微的慢性咳嗽一步步深挖到.......” 谢宗培这段话说的非常到位，基本算是大主任给住院医的最高评价了。但祁镜防的就是表扬，一旦表扬了那就意味着讨论会宣告结束。同时也说明，对方对于他身份的怀疑正在成直线上升。 所以现在不接话才是最好的，同时还得给自己一个不接话的理由。 “喂，李主任，那么急？我现在就回来！” 装傻谁都会，祁镜拿起手机就朝话筒说了这么一句，把早就挂掉电话去玩游戏的李智勇拿来当他的挡箭牌。 这略显突兀的一句话，让谢宗培猝不及防。 一个丹阳医院的年轻医生，看年龄也就25左右，竟然有那么夸张的临床诊断能力。只是看个脸怎么行，怎么也得让他名字留下来。 “你叫什么名字？” 祁镜没想到谢宗培会那么直接，门口还离得很远，李信更是拦在了那儿，想就这么走是不可能了。不就是个名字嘛，说就说了，反正祁森骂他也是雷声大雨点小，没什么大不了的。 “我姓祁，叫......” 忽然，祁镜脑海里闪过了一张脸，正是坐在一旁静静看着他的霍志业。一个简单的“祁”字，让两个素未谋面的陌生人同时紧张了起来。 卧槽！我怎么把他给忘了，那件白大褂还在他手上呢！ 完了啊！争辩病情没什么，可一旦加上唆使他人偷盗病历，这事儿可就大了，至少祁森那儿是不会轻易放过他的。 祁镜从没觉得自己的姓会成为一道障碍，祁...... 怎么办...... 防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式，请安装最新版浏览器！ 。