414.临床经验
祁镜从小就有很严重的晕车症，基本不吃药上车很难撑不过十分钟。如果再加上饱腹状态，那晕车的程度和速度都会成指数级上升。 好在，他上学的学校都离家很近，至少平时靠两条腿就行，不用挤公交。 但学校中有一种名为春秋游的游玩活动项目，每次都是找一些远离学校的区域，动用的交通工具都是大巴起步，有时候甚至还会上船。 从小，春秋游就是祁镜的噩梦。 在他眼里，这就是对他接受和处理外来刺激的一种巨大的综合性考验，毫无游玩的乐趣可言。每每到了这种时候，他都只能靠着茶苯海明片强撑过去。如果刺激超过了药效，那就只能选择直接关闭大脑，也就是睡觉。 长大了，学了医他才知道，晕车是视觉图像信号、空间位置信号和嗅觉信号互相叠加后的特殊产物。 不过知道原理并不代表着能避免这种情况，即使可以通过长时间的适应来改善晕车反应，祁镜还是选择放弃这么做。毕竟上学和上班都离家不远，靠走或者自行车都能轻松搞定，没必要自虐。 如果需要长时间乘车，祁镜也会沿用小时候对付大巴的办法。所以在去急救中心轮转之前，他是极度的晕车体质，几乎一碰就晕。 讽刺的是，院前急救工作有一大半在车上度过。 对于急救医生而言，后车厢是全封闭状态，肉眼可视的东西只有面前成堆的急救药物、器械和急救病人，每一次颠簸都是一种视觉信号和位置信号的冲击。 这也算是他对急救中心的抗拒因素之一。 “晕车？你怎么长大了还晕车？” 祁森常年开车，对这种感觉没有切身体会。作为当年的外科大佬，他对这种内科的东西了解也不算多：“实在不行就吃药啊，你小时候旅游不都吃药的么，时间久了就习惯了。” “你自己听听，这是一个父亲对儿子说的话吗？”祁镜有些气愤。 祁森没想到儿子会拿父亲的身份来压自己，连忙搬出了自己身为人子的经历来进行反压：“我当初要是拿这种破事儿去找你爷爷，怕不是要被他骂死！再说了，比起白白到手的破格晋升资格，这算得了什么？” 威逼利诱之下，祁镜自然是妥协。破格晋升的诱惑确实存在，刚才也只是他的一时牢骚罢了。 然而刚到分站，他就有些后悔了。可人已经进去了，再想出来没那么容易。 常年不乘车导致的晕眩感被集中在了一点，瞬间爆发。祁镜也想过吃药，但考虑到自己对这个药物非常敏感，吃完就昏昏欲睡，反应也会变得迟钝，最终还是放弃了。 其实明面上，祁镜只是个在临床工作了一年的小医生，也不是院前急救专业，到了急救中心必须培训两周时间。但因为是丹阳院前急救极度确认，他又是轮转制度的先行人，第一天上课就被要求跟车上了一线。 没了药物的支持，上一线的结果可想而知。 7号车上的三位老搭档在滨江分站工作了很多年，认识过形形色色的急救医生和担架员。像祁镜这样，第一天上车不到十分钟就说自己不行的，还真是头一次见。 在他们的眼里，祁镜着实成了异类。 李阳雨则属于对晕动极度不敏感的那类人，从小就不知道晕车是什么感觉。 小时候他还想着进空军，但身高超标，要求185，结果他足足长到了190。视力也因为从小看闲书看得不合格，最后只能浑浑噩噩考了个大专。 毕业后一个偶然的机会，让她误打误撞进了急救中心当起了担架员，从此迷上了医学。 “祁老师，要慎重啊，这儿去区中心医院可有不少路。”李阳雨坐上副驾，关紧车门后还是善意地告诫了一句，“万一你再像第一次出车那样，下车就吐，病人家属看了肯定会被吓死。” “你能不能别再提这破事儿了？”祁镜问道。 “好好好，不提不提，不过......不过实在是印象深刻嘛。”李阳雨一提这事儿就笑得像个孩子，“要不然我怎么管你叫老师呢，边吐边诊断的人别说咱分站了，恐怕全丹阳急救中心里你也是头一个。” “才跟车三天，老总就让一个人单干了。”余刚难得说了一句话，“这在丹阳急救里恐怕也是头一个。” “放心，基本不会晕了。”祁镜随着车子的颠簸，看向了副驾上的李阳雨，敲了敲隔窗问道，“你不是很想学诊断嘛，来，说说看这个病人是什么情况。” “这......”李阳雨忽然被这通回马枪戳了个透心凉，支支吾吾地说道，“病人少尿，又是老年病人，估计是肾脏出了问题吧。” “不错不错，有点长进。”祁镜继续问道，“这几天让你看的书看了吗？” “看了看了。”李阳雨疯狂点头，“你祁老师推荐的书我怎么敢不看呢。” “那说说最后的诊断吧，‘肾脏出问题’可没法病历本上啊。” “这个么......”李阳雨嘿嘿笑了两声，摇摇头，不再说话。 对方毕竟只是个担架员，没有接受过系统的医学教育，手里也只有一份急救证而已。平时做的就是给自己打下手而已，祁镜不可能按医学实习生的水平去要求他，能知道是肾脏出了问题就已经很不错了。 当然作为院前急救医生，他要考虑的就要多得多。 能让比自己大了五岁的李阳雨喊他作老师，祁镜的能力完全超过了正常医生的水平。尤其最近几天，在习惯了余刚的行车节奏之后，祁镜基本落地刚看到病人的模样就能准确判断出问题出在了哪儿。 他当然不是神仙，不可能只靠一眼就能下判断。想做到这一点，就得靠调度提供的信息，在短短几分钟的车程里把该做的鉴别诊断全做一遍。 “说说看，为什么老太太半夜肚子会不舒服？”祁镜的问题不会因为李阳雨沉默而停止，“还有手臂上的水疱到底是不是带状疱疹？” “应该是带状疱疹吧，至于肚子......”李阳雨有些尴尬，“带状疱疹会导致肚子不舒服吗？” “我给你的那本书里有写。”祁镜没说答案，而是给了个具体的页码，“219-220页，里面有疱疹病毒感染的各种分类，这也是内科急腹症需要鉴别的一项内容。” “哦哦，知道了，我回去就翻。” 李阳雨记下了这些数字，没一会儿车子拉着警笛，开进了区中心医院。 下级医院出现问题转上级医院其实是件很寻常的事儿，无尿也未必真的是肾脏出现了大问题，说不定还有其他情况。就算真的是肾脏出现问题，也是急性损伤，合理治疗后完全有转圜的余地。 要赔偿要打官司完全可以等病人治疗后慢慢找医院医务科详谈，再不行还能走法律程序。 但这位病人的家属却选了一条下策，闹事。为此，一场普通的转院竟然把巡逻民警都给叫来了。 三人下车再看，医院的门急诊大厅已经被围得水泄不通，祁镜粗略估计在闹事的就有不下30人。再加上周围的大量吃瓜病人和其他群众，这阵容比起三甲拉横幅也有过之而无不及。 “好了好了，救护车来了！” 一位年轻民警被众人围在中间，看上去也有些顶不住：“先把病人送走行不行？你们在这儿闹有没有考虑到病人的身体情况？” 然而声音就像淹没在潮汐里的一朵小浪花，出来露了个头就被无情地吞没了。 眼见失态在朝着失控的方向发展，祁镜看向余刚：“老余，拉警报。” 余刚点点头，一声不同于刚才的警笛声在门急诊大厅门前炸开，同时给当值民警一个重新掌握话语权的机会。 “大家冷静点，现在我们民警到了就交给我们处理。”刚才那位年轻民警跑出了“包围圈”，说道，“病人肚子还痛着，小便也尿不出，还是尽快送大医院去。你们在这儿闹，能有什么结果？” 这时一旁的老民警换了个口音，又把这些话重复了遍，这才把人疏散开。 不过在走之前，他们这些人也不忘放狠话。为首的几位大概是病人的某些远房亲戚，商量了两句后便指着躲在一旁的一位医生，大骂道：“万一我姨妈要是出了事儿，一定要你们好看！” 好说歹说，人潮才慢慢退去。 “谢了。” 两位民警上前谢过了余刚，一个个摘下帽子擦了擦额头滑下的汗珠：“怎么一个个都那么能闹，感觉最近医院也不太平，病人家属也是越来越狠了。” “大概是秋天天气太燥了吧。”老民警无奈地笑了一声，“往年秋冬季也是闹事的高峰期。” 这边松了口气，轮到了祁镜上阵。解决掉了场地周围的人，他总算可以安心地给病人做些简单体检。 不过出于自己的喜好，他在做急救的时候，只要情况不严重都会和病人亲属聊上几句：“刚才那个是谁啊？” “我表弟。”家属看着远去的人流也是抹了把汗，“要不是这医院欺负人我们也会这样。” “看他刚才那样还挺厉害。”祁镜随口说了一句，然后给老太太的腹部做了个叩诊，然后笑道，“是不是觉得小肚子涨啊？” “嗯，不仅涨还觉得很痛。”老太被折磨了一晚上，确实很辛苦。 站在一旁的区中心医生解释道：“我昨晚上就查过，肾区无明显叩击痛，结合她手臂上的水疱应该是个疱疹病毒感染内脏器官导致的腹痛。给挂上了阿昔洛韦，我还特地告诫过护士要慢滴，不可能是药源性损伤。” “那我妈为什么会没小便？”儿子似乎还没平静下来，“肯定是你们医生打了反针，把人打坏了。” 对于这种一出现问题就时刻准备着反咬医生一口的患者，任谁接诊心里都不会好受，所以言语上肯定冷漠对待：“开玩笑，刚验过肾功能都挺正常的。” “那小便呢？” “这病太诡异了，我哪儿知道，所以才要你们转院啊！” “庸医！” 两人眼看又要吵起来，刚歇上会儿能喘口气的民警又不得不上来调解。 进临床前十年，祁镜会认为临床经验是个好东西，能让他快速找出病因。那种诊断之后的快感，恐怕只有医生自己能体会。 但当在临床工作了十年之后，祁镜忽然发现，临床经验也未必是个好东西。这时，他终于意识到万物都有好的一面也有坏的一面，不是一句空话，有时候临床经验过于丰富反而是一种负担。 过多的经验会成给人一种既视感，加上多年工作积累下的自信心，就会让医生深信某一诊断，反而忘了问自己一句为什么。 祁镜在成为主治慢慢向副高的位置攀爬时，就会时不时遇到这些问题。最后摆脱这种错觉用了他足足三年，这大概和他原本就强势的性格有关。 而这位病人得情况一开始就给了祁镜一种既视感。 高龄，感染后经下级医院治疗，治疗后少尿无尿，很符合肾内科经常收治的药物性肾损伤的各类条件。如果让个肾内科医生来看，妥妥定个药物性肾损伤待查，然后按急性肾衰竭来处理。 祁镜已经熬过了这段时间，面对一起突发急诊病例，他的看法要全面的多。至少在病因上，他要思考的方面也多得多。 少尿就是药源性？ 如果撇开感染和下级医院治疗的两点因素，可能很多人就不会这么想了。 祁镜看着他们直摇头，最后笑着把那位医生和李阳雨一起招到了病人身边，指着病人的肚子说道：“老太太有些胖，肚子上肥肉不少，所以体检不太好做。摸摸看吧，这可是很典型的。”