493.两年前
肝移植因为不需要HLA配型，不论手术熟练度还是术后恢复情况都要比肺移植好太多。所以国内的肝移植环境要比肺移植好得多，至少不会出现一家独大的局面。 像明海这样的大都市，大三甲云集，能做肝移植的医院有好几家。想要拉开和别人的差距，那就必须得掌握点新东西才行。 胡睿算得上是明海肝移植主刀医生中排名前三的大牛了。 刚过47岁的年纪不仅有着庞大的手术量做支撑，还带着不少硕博生，在学术上他也尽量做到了最好，近些年文章不断，早早坐稳了肝移植中心主任的位子。 今天是他专家门诊的日子，每星期一次，只有下午的半天时间，接待的病员数算上额外加号也不会超过40个人。 结束门诊在病房转了一圈后，胡睿回到了家。 洗完澡吃完饭，他看了会儿报纸，刚准备进书房，没想到家里的座机电话响了。打来的是自家医院医务处的同事，说了一件很奇怪的事儿。 其实这个时间来电话也没什么，胡睿早就习惯了。 现在病房里就有一个病人在等着肝源，手里还有好几份病例都是急需肝移植的病人。他们都早早登记上了肝移植名单，没人知道什么时候天上就会掉个肝源砸在他们的头上。 移植就是在和微生物和细胞衰亡抢时间，有时候就算半夜，他也得爬起来做手术。 当然移植手术和肝源的数量成正比关系，合格的肝源有限，能手术的病人自然也有限。每个病人上手术台都不容易，他需要力保术后的生存率。 大到手术的各项准备工作，小到日常生活习惯和规律，他都要帮着把关。 要让他把这一年里所有病人的名字都说出来，恐怕有点困难。可要是说出一个名字让他去回忆诊治的过程，那肯定没问题。 然而医务处所说的这个叫齐晋的年轻人，他真的是一点印象都没有。 “他是不是找错人了？”胡睿有些懵，行医那么多年从没遇见过这种事儿，“你确定问清楚他的名字了？” “名字、年龄、性别都问了，他说的就是这些。” “那手术时间呢，确定是我做的？” “我们医院就胡教授在做肝移植吧，时间他倒是说记不清了，大概就在半年前吧。” “半年前......又说记不清了......”胡睿感觉脑子里被灌了大半桶浆糊，“把电话号码给我吧，我打给他问问清楚。” “好，我这就发到你的手机上。” 胡睿也是没办法，自己上了年纪，有时候确实会记不住事情。年轻时引以为傲的记忆力，实在敌不上时间的摧残。 如果只是普通的术前病人也就算了，麻烦就麻烦在这人是术后半年。这个时间实在凑巧，正好卡在慢性排斥反应的中位时间点上。如果真的是慢排，医生就有必要去做干预，否则远期生存率堪忧。 胡睿当然有自信，可不怕一万就怕万一，出于严谨，他必须回这个电话。 陌生的名字，模糊的手术时间，再看手机号码也是从没见过，接上话后的声音也听着很年轻。 去年一整年做的肝移植可都是清一色的老年人，胡睿能肯定这个电话的主人不是自己的病人，更不可能是那些病人的家属。因为家属他也都见过，早就留过自己的电话号码，根本没必要绕一个圈子，通过医务处来找到自己。 这人到底是谁！？ 胡睿一脑门的问号：“我是胡睿，你是刚才打电话来的病人？确定是在我这儿做的？” “是胡主任啊。”祁镜笑了两声，终于等来了正主，“我不是你的病人，也没什么不舒服。” “......” 一阵短促的沉默后，祁镜连忙解释道：“胡主任别急着挂，我是丹阳一位普通的急诊医生，您的同行。这次来找你，其实就是想问老师一个问题。” “我挂掉电话就没事儿了？你恐怕还会找其他途径找到我吧。”胡睿心里确实有些不舒服，但也没办法，“说吧，什么问题。” “胡主任下午见到宁忠天了吗？” “宁忠天......” 胡睿对这个宁忠天自然有印象，印象深刻。 02年的肝移植手术能像宁忠天这样成功的毕竟还是少数，这种成功不仅仅表现在手术台的术中操作上，更体现在了术后各种检查报告的数值里。 几乎没有排斥，也没有多见的各类感染，简直完美。 可就是这么个完美的病例，近期却发现肝脏上突然多了个占位。而且这个占位并不安分，从第一次发现到现在已经慢慢向外长了1.3cm。 短时间内如此活跃，本来判断的良性肝腺瘤就要打上个问号了。 今天下午宁忠天确实来挂了号，为了照顾他，胡睿特地给他加了一个号。ct平扫后发现，肝上的肿块已经开始生长，胡睿请来了肝癌专家，都觉得情况不容乐观，劝他尽快做手术。 原因也很简单：“长得太快了，应该有恶性的可能性。” “以胡老师的经验，现在恐怕有七八成的把握它是个恶性肿瘤吧。”祁镜说道，“要不然也不会一直催促他尽快手术。” 胡睿愣了愣，觉得这话说的也没什么问题：“确实，长得太快了，等过完年再休息段时间，这个肿块恐怕会长到5cm。肝癌5cm是个坎，我已经安排他做手术，就在这几天。” 祁镜点点头。 对于恶性肿瘤的判断，胡睿自然有他的道理。祁镜也不是透视眼，也不是肝病肝癌的专家，不可能全盘否认肝癌的可能性。他打这个电话也不是来劝阻胡睿手术，而是希望给对方另一个思考方向。 “胡主任，你有没有考虑过其他原因？” “其他原因？”胡睿想了想，摇摇头，“从形态上来判断应该就是个肝腺瘤，现在有了恶性的倾向，这就是我的判断。当然也有其他的可能性，或许它原本就是个恶性肿瘤，只是长相更靠近良性一些罢了。” 祁镜没有反驳，而是顺着他的意思继续说道：“或许这原本就是某种感染呢。” “感染？” 胡睿被祁镜说得笑了起来：“是什么感染？细菌？还是病毒？有什么感染能像肿瘤一样，在肝脏留下个......” 说到这儿他忽然停了嘴。 胡睿被个小医生打断了自己的日常生活，心里多少有些脾气，本来就想说得肯定一些，打打对方的脸。 但常年养成的严谨习惯和庞大的知识量还是让他改了口：“可能某些特定的寄生虫感染确实可以出现包囊，但这种感染有很鲜明的地域特点。宁忠天从查出肝硬化后就没离开过明海，明海可没有这种病......” “明海确实和许多病没交集，宁忠天也没离开过明海。” 祁镜又平铺直叙了一遍，忽然话锋一转，把话题引向了穆恒：“可提供肝脏的那个人不一样，他压根就不住在明海。他是名记者，在过去十年的时间里脚步遍布全国，还经常出国报道国外的新闻。” 胡睿这个肝移植医生肯定要比万国朝更了解脏器移植的报道。 祁镜只是稍稍一提点，他马上意识到这个年轻医生说的是什么意思：“你是说有感染随着肝脏，从供体进入了宁忠天的身体？” “确实有这种可能性。” 连一个内科医生都觉得有可能，胡睿这个看过大量国外肝移植文献的主任当然不可能去否定：“国外确实有这样的报道，不过......” “不过胡老师觉得可能性依然很低？” “这个我没法直接下判断。” “没关系，如果我没猜错的话，那个感染产生的包囊也需要靠手术摘除，就和牧区的囊虫病一样。”祁镜顿了顿，又补充道，“反正横竖都是手术，所以也就无所谓了。” “到底是什么感染？” “暂时怀疑粗球孢子菌。”祁镜说道。 “粗球......孢子菌？” 胡睿也和绝大多数国内医生一样，没听说过这个菌，毫无概念。 “是米国的一种沙漠土壤里的真菌，喜欢干燥的环境。” 祁镜解释道：“等手术取出后希望胡主任尽量保证包囊完整，进行拍照存档。在做病理切片的时候，也希望留下一些图片，镜检应该能看到不少孢子菌，这就是确诊的最佳证据。” “如果最后结果是癌，那就当我什么都没说吧。” 因为移植手术需要团队协作，并不只靠他一个人，所以胡睿的为人向来随和，也能听取周围人的意见。移植供受体方向上的感染并不是什么大新闻，很早就有国外报道，对于祁镜这个年轻人的善意提醒，他还是挺上心的。 一通电话，十多分钟的时间，胡睿记下了“粗球孢子菌”这个新名词。 至于宁忠天不回电话，完全是因为心情低落的缘故。好歹也是大风大浪经历过来的人，又有儿子在旁作陪，暂时可以让季广浩放下心了。 而穆恒遇到的大脑失控的情况，恐怕也很难在宁忠天的病历中寻到蛛丝马迹。 因为同样是脏器移植受体的杜默，一直生活平静，直到发病前几天都还活蹦乱跳的。这说明穆恒体内很有可能还有另一种隐藏的感染，比起粗球孢子菌，它更具有隐蔽性和杀伤力。 现在确认了宁忠天的情况，祁镜准备暂时转换一下目标。 他没有挂掉电话，从一开始他打这个电话的原因就不仅仅是为了宁忠天一个人。 “胡主任，你们医院的眼科在明海也是排的上号的，角膜移植也做了很多年了，听说一直都是鲁主任在负责。” 祁镜问道：“那个鲁主任，您熟吗？” “鲁为民？” “嗯。”祁镜说道，“他在02年的时候用的就是和宁忠天同一供体的角膜，为一个失明的年轻人做了角膜移植。” “角膜移植应该和这个菌没关系吧？” “那可说不准。”祁镜说道，“这儿有个孩子的父亲就怀疑被粗球孢子菌感染，现在引起了严重的角膜炎。” “这......” 胡睿拿出了一个通讯录小本子，翻了翻里面记录的几个座机号码，说道：“他本人不太喜欢用手机，平时手里也就一部小灵通而已。给你医院里的小灵通号不太合适，直接给你他的办公室电话吧。” 鲁为民要比胡睿难相处得多，对下级要求很高，也更专断。 不过在祁镜的强硬态度下，他还是道出了陈年旧事：“你这个人怎么就像个牛皮糖一样，我都说了，这个病人死了！” “我就想知道是怎么死的？总得有个原因吧？” “这我哪儿知道！！” “鲁主任，现在我们有理由怀疑，供体身体里有至少两种感染，可以通过脏器移植传播到受体身上。”祁镜再一次强调道，“其中一种是慢性的真菌感染，而另一种却是颗随时都会引爆的炸弹。” 鲁为民沉默了好一会儿：“行吧，你那么想知道，我就告诉你。” 当年角膜移植手术做得很成功，病人复明在望。但术后的随访次数却非常少，等鲁为民反应过来的时候，病人已经三个月没来找过他了。 这让他觉得有些反常，便打了个电话过去问问情况。 谁知，传入他耳朵的却是哭声，一位母亲的哭声。 “听说是自杀，我电话打过去的时候已经半个多月了。”鲁为民说道，“我记得她的视力恢复得不错，随访也只是看看有没有感染和排斥，等于走个过场而已。可惜......” “刚做完手术移植手术，视力还恢复了，这本该心情不错才对。” “是啊，是该有个好心情的。”鲁为民见过太多因为恢复视力而欢呼雀跃的病人了，其实原本这个姑娘也是这样的，可现实却血淋淋地摆在了他的面前，“事实就是这样，我也没什么好说的。” 说完，他就准备挂掉电话。 “等等！鲁主任，你有没有问过家属，她为什么要自杀？” “原因？问是问过，她的父母就说小姑娘前几天一直心情不好，经常拿他们撒气，有可能和失恋有一定关系。” “心情不好？这范围可有点大啊。” 祁镜想了想，说道：“或许我们可以换一种陈述方式，比如‘因脑部感染引起的性情大变’......”