593.纸包不住火
市北人民医院外科非常强，尤其是经常应对车祸外伤的普外和骨科，在全国范围内也能排上号。当科室做大做强之后，为了应对病人对病房的不同需求，各级的vip病房应运而生。 从200一天的双人间、600一天的单人间，到1000一天的科内vip，直至1500-2000左右一天的顶层vip，市北外科的病房有非常平滑的价格曲线。尤其是外科顶楼的vip套房，豪华程度不比医疗中心的低。 唯一有瑕疵的大概就是病房数量了。 原本这些病房是专供外科用的，有条件的病人在术后就会被送到这里静养，可裘学亭来了之后打破了这个惯例。 老人是内科问题，有消化道和神经系统症状，而心脏更是拉响了好几次警报。就算前两次都是虚惊一场，医院方面也不敢怠慢。为了照顾好他，院内领导商量后特地从心内科抽调了一位高年资住院，加上原本外科的实习生和护士，照顾他一个人完全不是问题。 但公立三甲的vip病房有个比较麻烦的问题。 因为病房数量有限，顶楼vip病房里就是锅大杂烩，普外、骨科、心胸外、泌尿外、神经外、血管外、显微外甚至颌面颈外、整容都有权把人留在这里。 说是大家排队看运气，能不能住进去看缘分，其实除了给足钱，病人还得有坚实的人脉关系。 那么多不同科室的病人挤在一起，不可能做系统化管理。 而他们的管床医生也不可能脱离自家科室楼层，跑来这里为他们一对一服务。 只要病人没问题，他们一般不会上楼，万一真出现了医疗问题，则会由护士第一时间通知对应科室的医生上楼来解决。 外科问题其实还好，一栋楼里靠职工电梯上下问题还不大。可裘学亭入院时打的诊断是冠脉痉挛，心内科问题，外科没法管。再加上出事时间还是晚上，专职在这儿的医生早就回家休息了。 其实说是专职，她毕竟还是心内科的医生，还是归心内科自己管，排班时间也在心内科值班序列内。 因为vip病房本身就不设轮值制度，基本谁家科室的病人就谁家医生来管，不可能让医生单独跳出来专职在vip病房工作。而裘学亭的vip病房最多算是心内科病房的一种延伸，到了晚上自然还是要划归进心内科值班医生的管辖范围。 这从制度上来说没什么问题，但现实往往要比制度复杂得多。 市北的外科大楼和内科住院大楼隔了相当长的一段距离。 从8楼心内到外科17楼，除了两座电梯外，中间还有几百米的距离，就算用跑的也需要不少时间。这还是在心内科自身病房没什么问题的前提下，万一科内有大抢救，医生走不开，那事情就会变得更麻烦。 抢救这种事儿在其他科并不多见，可在满是心梗、心衰的心内科则是家常便饭。 所以从一开始，这样的安排就有很大的风险。 医院当然知道有风险，但突然空降了一个如此的病人，他们也很难办。让裘老爷子和普通市民挤在一起，说实话有点说不过去，就算医院敢这么安排，第二天肯定会有无数电话打进市北人民医院院长办公室。 既然要进vip，那就得承担科室不匹配所带来的风险。 他们也想过把心内医生强留在vip病房值班，可那样做，心内的值班表就会被彻底打乱。只要裘学亭多住一天，心内科就要承受原先双倍的值班压力。如果把值班夜出的医生安排在那儿，那么门诊就会永远少一个人。 这就不是医生本人肯不肯做的问题，而是医院心内科能不能继续运转下去的问题。 比起拆东墙补西墙，领导们考虑了裘学亭的身体情况，最后决定放手一搏，赌他不会再发病。而临时抽调来这儿的医生也很谨慎，要不是白天复查的几个心脏检查报告都正常，她也不敢随随便便下班回家。 千算万算，他们没算到裘学亭病情的随机性，也没意识到病人的情况一直都在往最坏的方向发展。 晚上9点40分左右，裘开海已经开始和他心目中的胡老先生攀谈，那位和裘学亭聊了许久的老朋友也才刚离开一会儿，疼痛又出现了。 老爷子以为和平时一样，忍忍就能过去，可这一忍忍到了10点，疼痛没有减轻，反而有了愈演愈烈的态势。 裘学亭有些害怕，急忙让儿媳按铃叫来了护士。 一番询问后，护士大致掌握了情况，只是没想到事情竟然会这么巧。 护士一个电话给了心内，结果那儿正巧有心衰病人需要抢救，医生们根本走不开。之后护士再挂电话给内科住院总，而总值班要管整个内科大楼，手里永远都有病人，根本没可能第一时间到位。 最后没办法，还是得让楼下外科医生过来帮忙。 外科晚上的繁忙程度和急诊手术成正比，市北靠着高速公路，周边道路经常有交通事故。一旦出事儿，院前急救的首选就是市北。 这就让市北外科显得非常繁忙。 有时候一次车祸需要动用三四个科室的值班医生齐上阵才能解决，想安心在休息室过一晚是很不切实际的事情。 在手术室里交错的光影中，唯一有能力在这个时间点腾出手来的，就只有一个甲乳外科。 等他上来后，见到的情况与裘学亭刚入院时完全不同。原本会慢慢缓解的疼痛今天一股脑堵在了胸腹交界处，痛得他两手紧紧捂着上腹，整个身体都忍不住蜷缩在了床上。 因为并非原本的管床医生，对裘学亭的情况一概不知，护士把早已准备好的病历本送进了他的怀里：“这是裘学亭的病史。” 外科医生平时都不怎么碰内科，见有冠脉痉挛的诊断，便问道：“心电图拉了么？” “拉了，你看看。” “这......” 原以为自己未必看得懂，还想着让心电图室的人过来看看再说，可没想到裘学亭的波形就是很经典的心梗：“这明显心梗了啊。” “已经叫过心内科了。” “什么时候来？” “说尽快。” “心肌酶谱做了么？” “做了，血刚加急送过去。” “血压心率多少？” “都还好，不高。” “走，我先去看看病人去......”外科医生扫了眼病历，问道，“对了，家属在么？” “在。”护士侧过脑袋看向门口，“就那位。” 门口站着的就是裘开海的老婆，手里拿着一部手机，脸上显得有些焦急。这是病人出现急性病症时，家属最常见的反应。医生这时需要第一时间告知病人的病情变化、可能的病因、后续处理办法以及可能出现的各种结果。 虽说科室不对口，但既然被叫了上来，他就有建立医患交流通道的义务。 所以在见到家属后，他没多想就直接迎了上去：“现在病人情况比较麻烦，看心电图呢应该是和之前几次差不多的冠脉......” 刚开口没说几个字，他就被张美舒打断了话：“医生，实在不好意思，医疗的事儿我也听不懂，我来这儿其实是送电话的。” ？？？ “送电话？” “嗯。”张美舒把电话递了过去，“老爷子什么情况，你还是和‘他’说吧。” 这是许多有医疗背景家属的惯用手法了。 因为自己听不懂，生怕辨别不出医方的陷阱和错误，所以往往会让那些懂医的家属们来交流。等了解了大致情况后，再把事情原委一一说给他们听。 不管是利是弊，至少交流起来不会有什么知识鸿沟。 “我姓龚，是楼下的外科医生。”龚俊先自报了家门，然后还是按照一套应对流程，准备复述一遍刚才的话：“病人现在心电图做下来看还是心肌缺血，符合之前冠脉痉挛的诊断......” 然而电话那头还是打断了他的话：“别痉挛了，快推去内镜室做个急诊胃镜看看。” 龚俊感觉自己说了个寂寞，见过自我意识强的家属，可也没强到一上来就指导医生工作的。而且说话态度还那么强硬，龚俊一愣神差点忘了对方的家属身份，听口气都快赶上自家主任了。 遇到这种家属，他只能叹声气，压着心里的郁闷，重拾心情再作解释：“病人是很明显的心梗心电图，其实和胃肠道没什么关系......” “这个下壁心梗就是胃肠道里的东西引起的。”对方没有反驳，只是陈述了最基本的客观事实，“心电图就别看了，全是干扰，前几次做出来都是一个样，没参考价值。还是直接做急诊胃镜，明确一下胃内情况再说。” 龚俊向来好脾气，自己毕竟不是心内科医生，对心电图的认识很片面。 听对方说得那么肯定，他不得不质疑一下自己的判断。“急诊胃镜？” “赶紧的！” 龚俊想了想说道，“我们医院内镜室没有值班医生，如果要做急诊胃镜还得去打电话把医生叫回来。” “那就去叫，等什么呢？” “可是......” 龚俊还是犹豫了，对方说的确实像那么回事，可他并不想承担那么大的责任。对方是最近闹得沸沸扬扬的vip病人，他只希望自己做好本职工作，不想蹚浑水：“我觉得还是应该找消化科过来看看，毕竟胃镜就是他们科的医生在做。” “不是......你哪科的？” “我甲乳外科。” “那就是普外了。” “对，就是普外。” “我记得你们市北的普外很厉害啊，怎么？普外医生还看不了个急腹症？” “可病人的心电图......” “你是实习生？” “不是......” “有执照了么？” “我都工作三年了。” “有执照的人连这点判断力都没有？” 龚俊从没被人这么说过，平时就算脾气再好，现在也有点忍不住了：“我再和你重申一遍，病人心电图是典型的下壁心梗。就算前两次是假的，现在也不能掉以轻心。万一放弃心梗的判断去做胃镜，真出事了，算你的还是我的？” “所以你就什么都不做，干看着？” “已经做了对应处理，舌下硝酸甘油、阿司匹林、吸氧......”龚俊解释道，“其他的得心内科来做，值班医生已经在往这儿赶了。”（1） 这是很常见的非心内科的心梗处理办法，主要是扩血管、抗血小板凝集和补充氧气，从三个角度同时降低心肌坏死的程度，而剩下的对因治疗还是得由心内科来做。 能做到这一步其实已经不错了，只是对方仍然执着于胃镜不放手：“如果我坚持做急诊胃镜呢？” “这不是拿人命开玩笑嘛！” “那就做个腹部平片，这不算过分吧。你们偌大一个大三甲vip病房，竟然连个床边x光都没有？” “有是有......” “那就赶快做啊，一拍就能知道结果了！” “可病人医嘱上明确写着不能做任何带有放射性的检查，我......”龚俊摇摇头，“我只是临时来帮忙的，做不了主。” “我是家属我说了算！现在可以做了！” 龚俊有些糊涂，从刚才开始自己的思路就被人牵着走。想想就觉得离奇，心电图如此明显，对方为什么一口咬定是急腹症。 嘴上说着不要，但身体是很诚实的，他现在非常想要看一看病人肚子里究竟有些什么。但医院制度也明摆在他面前，嘴上说着考虑，最后还是得按章程办事。 而另一边的裘开海所开奥迪的车厢里，气氛更是尴尬。 “没想到祁医生已经看出了家父的身体情况......” 祁镜呵呵笑了两声：“小事，不足挂齿。” “才进丹医大没几年，祁医生就对西医的诊疗方法那么熟悉，国内医疗界辈有才人出。”裘开海看似表扬，其实内地里已经给对方挖了坑，“简直就是中西医结合的典范。” “别给我戴高帽子了......还是想想你爸吧。” “我爸......” 这情况裘开海已经经历了两次，从严重心梗到恢复正常只需要十多分钟的时间。不出意外，再过十分钟就会有第三次，现在就连他都有点“狼来了”的感觉。 “纸是包不住火的。”祁镜说道，“这次去医院，你得做好心理准备。”