691.支离破碎
【看到这句话的时候我应该在和家属谈话，自动发送yyds】 （差1600，半夜补，自信.jpg） 夏洛特是北卡的省会城市，也是北卡最大的城市，有着全州最强的综合性医疗资源。 要说北卡的医疗分布，基本就是罗利科研三角和夏洛特的双雄并起。 前者有北卡最强医学院杜克大学为支撑，其附属下的杜克大学医院是一所集科研、临床和教育并重的优秀医院。后者则是稍逊一筹的夏洛特卡罗莱纳斯医疗中心，差的那点也就在科研方面。 当然卡罗医疗中心也有自己的优势，在临床的各项应对能力上，他们一直走在全国前列。尤其是对于急救的应急预案 直升机急救在米国已经日趋常态化，比起急救车，直升机更快，当然也更赚钱。 上午10点半，卡罗医疗中心急诊就接到了急救中心的电话，两架直升机正往他们医院飞来。五分钟后，急诊和产科的两支抢救小队就来到主诊大楼楼顶，摆开架势静待病人到来。 和他们早已熟知的三人分队不同，第一架直升机降落后，从里面出来了四个人。 伊莉莎在这行干了十多年，大家基本隔三差五都要见上一面，早已经熟悉。可这位接受了数千小时各医疗专科培训的高级医疗辅助员，北卡中部急救最得力的骨干之一，却只能待在担架旁做着捏皮球一类的护士工作。 “26岁女性，疑似甲基苯丙胺中毒，有发热、大汗、谵妄、狂躁、肌肉震颤和抽搐......” 听着直升机驾驶员、伊莉莎的老搭档说着莫妮卡的病情，大部分人的注意力都应该在他和病人之间，边听着汇报内容边看病人情况进行一些必要的核对。 这些早就是他们日常工作下磨练出的被动技能，潜意识下就会去做。何况病人情况特殊，症状那么多，也是给下级医生教学拓宽临床经验的好机会。 可整个楼顶的医护目光却齐刷刷地聚焦在了刚被弄下直升机的担架床上。 精确点来说，应该是莫妮卡的身上。 一位黄皮肤的年轻人正跪在那儿，两手齐用力按压着莫妮卡的胸口。担架一边的伊莉莎捏着皮球，另一边的副驾急救队员只能推车打下手。 “别说这些，有的，没的！”祁镜的话随按压的频率出现了相当有节律性的停顿，“有没有，便携式，吸引器？” “有！”一位也许是刚来的实习生，没有什么上下级的观念，很快提着吸引器迎了过去，“电力满格，吸引力应该足够。” “刚吐了，快吸！” 祁镜手上没停，看着吸引器进嘴后，嘴上的指挥也没停，完全把还在听病史经过的主诊医生晾在一旁：“电话给，急救室，准备，维生素c、安定、酚妥拉明、纳洛酮、肾上腺、再准备，呼吸机......” 这是应对过量吸毒后产生严重中毒症状病人的一套方案。 维生素c酸化尿液，促进甲基苯丙胺代谢产物的肾脏排泄；安定降低病人兴奋性，也能降低全身肌肉的细微震颤；酚妥拉明能缓解血管平滑肌痉挛造成的高血压，也能应付急性心衰造成的肺水肿和频发室早。（1） 纳洛酮是应对阿片类急性中毒后的解毒药物，其实和甲基苯丙胺并不对口，可现在莫妮卡出现了反应性的呼吸中枢抑制，就只能用纳洛酮拼一拼了。（2）[space] 等一路按压到急救室，上药上呼吸机，流程才算走完。 众人当然知道这套流程，米国吸du的那么多，几乎每天都会遇到这种病人。所以在接到电话后，他们带上了应对呕吐窒息的吸引器，带上了一整套急救药物。 但熟悉的流程从一个普通着装的年轻人嘴里说出来，就会让人觉得很奇怪。 急诊的抢救队员本能地想要去依从，因为平时就是这么做培训的，但理性又告诉他们应该有自己的判断。等大量信息转为听觉信号入脑，再经过逻辑思维处理后提示自己这些命令完全正确后，时间已经过去了好几秒。 “愣着干嘛？快去做啊！” 这种尴尬场面大概只有楼顶那些人经历过的人才能体会到，等回过神，担架已经到了电梯门口，莫妮卡的心跳竟然被硬生生按了回来。 只是在场所有人依然提着一口气，半点都松不得。 她全身的抽搐还没停，二便失禁，嘴角残留着一些黄的白的分泌物。人昏迷着没有意识，对外界刺激更是没有半点反应。 “血压148/70，心率135。” “吸引器有粉红色痰液，急性心衰，肺水肿了。” “来两个人抽血化验和打药！” 电梯一直处于开门状态，担架车进入后一路下降，全程无阻，直接通向抢救室。在这短短半分钟的时间里，抢救队里的两名护士就完成了抽血取样、导尿、吸引口腔异物和注射药物。 等到抢救室的时候，该做的事儿基本全做完了，但莫妮卡的心脏又不行了。 这是很单纯的心脏停搏，除颤仪没用，只能靠两手不停地去按压。 “快来肾上腺素！” “插管......完成~” “维生素c，8g~” “纳洛酮3mg......” “3mg不够，加量，先用5mg！不够还得加！” “再来肾上腺......” 急诊室看似忙作一团，但北卡罗来纳州最强的抢救团队依然忙中有序。祁镜看着架子上的药物一滴滴进入莫妮卡的身体，手上根本不敢松劲。 “回来，给我回来，你爸，还没，骂你呢......” 莫妮卡是典型的中枢性心脏停搏，大脑控制心肺的中枢受到了超量刺激。这种情况一般不是心肺复苏的适应症，因为按压就算再准确，也没法控制甲基苯丙胺的效果。 不过心肺复苏至少能维持住基本的血液循环，等体内冰毒代谢物排出体外后心脏还是有可能复搏的。 几率不高，但还有生还的希望...... 只可惜，希望往往更热衷于童话故事，现实太过残酷，很少有它们安然生存的土壤。 “......死亡时间11月25日，中午12：33。” 主诊医生宣布了死亡时间，上前拉住祁镜的袖子：“反复停搏了三次，现在心肺对你的胸外按压和药物都没有任何反应......她死了。” “艹！” 祁镜肚子里撑满了一股子怨气，乱窜了一通依然后卡在了脖子这里 此后吸出大量入院约10min迅速建立静脉通道，静脉滴注纳洛酮2mg加5%葡萄糖溶液250ml。入院40min时患者心率和血压渐下降，呼吸减慢，迅速行气管插管机械通气。约5“”min后患者呼吸心跳再度停止，持续心肺复苏，反复应用肾上腺素，曾于35min后心跳一度恢复，心电图显示室性心动过速，持续约10min，自主呼吸始终未恢复。 1例患者出现反复晕厥?持续时间1～2min。 、浅昏迷、大小便失禁。 血压明显增高（140～200／90～110mmhg）。35％患者心率增快达100～170次／min。白细胞增高6例（10?9～13?3）×109／l。尿常规异常3例?为尿糖（＋）?尿潜血阳性?红细胞2～4／hp。肝功能异常5例?表现为非结合胆红素增高达17?5～44?5μmol／l（参考值1?7～17μmol／l）?谷丙转氨酶增高达45～54u／l（参考值5～40u／l）。肾功能全部正常?12例患者血糖增高6?17～9?38μmol／l。5例患者出现低血钾3?08～3?25mmol／l。肌酸激酶（ck）增高11例?达177～604u／l（参考值38～174u／l）?ck－mb升高2例?达10～25?6μg／ml（参考值＜5μg／ml）。代谢性酸中毒7例?ag15～18（参考值10～14）。心电图主要表现为窦性心动过速、室上速?心率波动在100～170次／min?st－t改变左室高电压心律失常频发室早偶发房早。 （---------------------------） 夏洛特是北卡的省会城市，也是北卡最大的城市，有着全州最强的综合性医疗资源。 要说北卡的医疗分布，基本就是罗利科研三角和夏洛特的双雄并起。 前者有北卡最强医学院杜克大学为支撑，其附属下的杜克大学医院是一所集科研、临床和教育并重的优秀医院。后者则是稍逊一筹的夏洛特卡罗莱纳斯医疗中心，差的那点也就在科研方面。 当然卡罗医疗中心也有自己的优势，在临床的各项应对能力上，他们一直走在全国前列。尤其是对于急救的应急预案 直升机急救在米国已经日趋常态化，比起急救车，直升机更快，当然也更赚钱。 上午10点半，卡罗医疗中心急诊就接到了急救中心的电话，两架直升机正往他们医院飞来。五分钟后，急诊和产科的两支抢救小队就来到主诊大楼楼顶，摆开架势静待病人到来。 和他们早已熟知的三人分队不同，第一架直升机降落后，从里面出来了四个人。 伊莉莎在这行干了十多年，大家基本隔三差五都要见上一面，早已经熟悉。可这位接受了数千小时各医疗专科培训的高级医疗辅助员，北卡中部急救最得力的骨干之一，却只能待在担架旁做着捏皮球一类的护士工作。 “26岁女性，疑似甲基苯丙胺中毒，有发热、大汗、谵妄、狂躁、肌肉震颤和抽搐......” 听着直升机驾驶员、伊莉莎的老搭档说着莫妮卡的病情，大部分人的注意力都应该在他和病人之间，边听着汇报内容边看病人情况进行一些必要的核对。 这些早就是他们日常工作下磨练出的被动技能，潜意识下就会去做。何况病人情况特殊，症状那么多，也是给下级医生教学拓宽临床经验的好机会。 可整个楼顶的医护目光却齐刷刷地聚焦在了刚被弄下直升机的担架床上。 精确点来说，应该是莫妮卡的身上。 一位黄皮肤的年轻人正跪在那儿，两手齐用力按压着莫妮卡的胸口。担架一边的伊莉莎捏着皮球，另一边的副驾急救队员只能推车打下手。 “别说这些，有的，没的！”祁镜的话随按压的频率出现了相当有节律性的停顿，“有没有，便携式，吸引器？” “有！”一位也许是刚来的实习生，没有什么上下级的观念，很快提着吸引器迎了过去，“电力满格，吸引力应该足够。” “刚吐了，快吸！” 祁镜手上没停，看着吸引器进嘴后，嘴上的指挥也没停，完全把还在听病史经过的主诊医生晾在一旁：“电话给，急救室，准备，维生素c、安定、酚妥拉明、纳洛酮、肾上腺、再准备，呼吸机......” 这是应对过量吸毒后产生严重中毒症状病人的一套方案。 维生素c酸化尿液，促进甲基苯丙胺代谢产物的肾脏排泄；安定降低病人兴奋性，也能降低全身肌肉的细微震颤；酚妥拉明能缓解血管平滑肌痉挛造成的高血压，也能应付急性心衰造成的肺水肿和频发室早。（1） 纳洛酮是应对阿片类急性中毒后的解毒药物，其实和甲基苯丙胺并不对口，可现在莫妮卡出现了反应性的呼吸中枢抑制，就只能用纳洛酮拼一拼了。（2）[space] 等一路按压到急救室，上药上呼吸机，流程才算走完。 众人当然知道这套流程，米国吸du的那么多，几乎每天都会遇到这种病人。所以在接到电话后，他们带上了应对呕吐窒息的吸引器，带上了一整套急救药物。 但熟悉的流程从一个普通着装的年轻人嘴里说出来，就会让人觉得很奇怪。 急诊的抢救队员本能地想要去依从，因为平时就是这么做培训的，但理性又告诉他们应该有自己的判断。等大量信息转为听觉信号入脑，再经过逻辑思维处理后提示自己这些命令完全正确后，时间已经过去了好几秒。 “愣着干嘛？快去做啊！” 这种尴尬场面大概只有楼顶那些人经历过的人才能体会到，等回过神，担架已经到了电梯门口，莫妮卡的心跳竟然被硬生生按了回来。 只是在场所有人依然提着一口气，半点都松不得。