第六章 脉诊
“学校老师没教过？”蒋雪问道。 “教过，但是我学的不怎么好。”何志华有些羞愧的开口说道。 “也对，现在的年轻医生会脉诊的又有几个，更别说你这种还没毕业的学生了。不过中医的诊治讲究四诊合参，辨证论治，尤以脉诊和舌诊为重，脉诊更是重中之重，占其五到九成。你现在先试试，在学校你应该学过基本cao作吧。”蒋雪并没有在意这些，而是循循诱导道。 何志华顿时有些尴尬的点了点头，不过何志华还是按照书上所说让患者孙欣呈正坐位，前臂自然向前伸展，与心脏处同一水平位上，将手腕伸直放在桌子上，手腕放直，自然放松，在腕关节处垫上松软的脉枕。 随后何志华也端坐在自己的位置上，开始将手放于患者的手腕之侧，三指按在患者的寸关尺三部之上。 看着何志华一本正经的cao作，蒋雪忍不住摇了摇头说道：“理论基础还算扎实，但是取位还有些许偏差，正确的诊脉步骤首先以中指取掌后的高骨，定为关部，即桡侧的桡动脉骨茎突处。其余两指分别再取寸与尺两个部位，关前定为寸脉，关后定为尺脉。” “并且要根据病人的体格长短肥瘦的不同，来决定寸与尺之间的距离远近。如长瘦形的病人，臂较长者，诊脉时下指的距离可以相应疏远些，若体格是肥胖型的，而且臂亦较短者，下指时的距离可以密近些。如《诊家枢要》中曰：人臂长则疏下指，臂短则密下指。” 何志华有些尴尬地点了点头，他很清楚自己的短处在哪儿，在学校里的那些理论知识与临床经验有着千差万别，对此何志华有充足的心理准备。 何志华在蒋雪的引导下开始定位寸关尺三部，并根据孙欣的体型进行细微的调整。 蒋雪看着何志华的cao作，忍不住满意的点了点头，自己只是说了一遍，何志华就坐的有模有样，寸关尺三部定位极为准确。 不过何志华还是太紧张了，即便这是在中央空调的屋里，现在也是满头大汗，看得蒋雪皱眉不已。 “不要太紧张，寸关尺三部拿捏的还是挺不错的，同身寸也没弄错，下一步就是要平心静气！” “《素问·脉要精微论》中曰：是故持脉有道，虚静为保。《诊家正眼》中曰：凡诊脉之道，必须调平自己气息。两处说的就是要医生和患者都平心静气。”蒋雪继续为何志华指导，因为蒋雪很清楚，脉诊的第一次至关重要，必须要将理论知识给何志华讲解清楚。 何志华深吸一口气，让自己快速平静下来，随后三指精准地定住了女患者孙欣的寸关尺三部。 蒋雪此时点了点头，缓缓的开口说道：“诊脉下指的力度应由轻渐重，采用浮取、中取、重取三种方法，以辨脉的深度。” “如《诊家枢要》中又曰：轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉附于rou下者，阴也，藏也，亦肝肾之应也。不轻不重而中取之，其脉应于血rou之间者，阴阳相适，中和之应，亦脾胃之候也。若浮中沉不见，则委曲求之，若隐若现，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。” “《难经·第五难》中曰：脉有轻重，何谓也然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌rou相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。” 蒋雪清徐不急的声音让何志华顿时沉静了下来，开始按照蒋雪所说开始诊脉。 这时候何志华想起了自己在学校曾经读过的书：“《四诊抉微》中曰:凡诊先以三指齐按，所以察其大纲，如阴阳表里，上下来去，长短溢脉覆脉之类是也。后以逐指单按，所以察其部分，每部下指，先定经脉时脉，以审胃气，分表里、寒热、虚实，辨气分血分，阴阳盛衰，脏腑所属，浮候，中候，沉候，以消息之断病，何部异于众部，便属此部有病，候其盛衰之极者，以决之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。” 何志华用不熟练的脉诊细细诊脉，三指齐寻，然后单指各按寸关尺三部。 同时回想《难经》中关于诊脉的内容，《难经·第十八难》中曰：“脉有三部九候，各何主之？然：三部者，寸关尺也，九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。” 何志华认真诊起脉来，心反倒是静下来了，细细甄别患者每一部的脉象，蒋雪也在一旁悉心指导，何志华脑子里也在回忆之前课后练习的感觉。 蒋雪见到何志华这样，也是微微点头，何志华虽然现在表现的有些差，但是理论知识却是掌握的很好，而且天分也不错，能静下心来，悟性更是不错，这让蒋雪松了一口气。 一个好的中医，必然是需要有天赋的，毕竟天赋决定上限，努力决定下限，这是亘古不变的道理。 蒋雪在一旁认真且仔细地指导何志华，这一幕看得孙明强都有些吃味，更别提其他围观的实习生了。 “何志华的运气也太好了吧，走到哪儿都有医生教他，难道他的背景很深厚？” “切，他哪儿有什么背景啊，大学四年就没见他家里来过人，课余时间除了学习都是在外面的推拿店打工赚钱，一看就知道家境不怎么样！”林凯此时毫不犹豫的将何志华的情况泄露了出去。 这让一旁的庞楚感到很不舒服，却又无可奈何，而且何志华这几天得到的‘好运气’让他都有些吃味。 此刻的何志华却是已经全神贯注了起来，对于外界的讨论根本听而不闻，倒是心里对于脉象也有一定的判断。 孙欣看着何志华那认真又帅气的模样，还有对方在自己手腕上不停地用各种手法按压着，心神不禁摇曳了起来。 这一幕蒋雪自然看到了眼里，这让她搞不懂现在的年轻人，疼的死去活来的时候还顾得上看帅哥。 十分多钟后，何志华才诊完了双手脉，他长长呼出来一口气，脉诊的结果出来了，应该是沉细之脉，其中沉脉为里证，细脉主湿，亦主虚！ 何志华松开了女患者孙欣的手，这让孙欣忍不住有些小失落。 何志华却是不在意这些，而是有些振奋地对蒋雪开口说道：“蒋老师，患者应是沉细之脉，举止不足，按之有余，是为沉脉，而且沉行筋骨重手乃得，应该是沉脉无疑了。” “细脉主湿，亦主虚。脾主运化，脾虚则运化不利，自有湿证，她的舌象也正好印证了这一点。患者应该是脾虚宫寒，气虚而滞则血瘀。” 蒋雪忍不住笑了一声。 何志华顿时心中有些没底，忐忑的开口问道：“蒋老师，我辩证错了吗？” 蒋雪微微一笑道：“辩证没错，那应该用什么方子呢” 何志华神色顿时紧张了起来，因为他还从来没有开过方子呢。 蒋雪见何志华神色紧张了起来，忍不住好奇问道：“怎么了？你都辩证对了，难道还不会开方子？” “我不会！”何志华有些无奈的摇了摇头。 蒋雪顿时恍然，想起自己实习时候的窘迫，忍不住笑着开口说道：“中医难就难在辩证论治，中医治病当知四诊八纲之辩证，六经六气之对应，阴阳升降之规律，亦要知晓如何辩证营卫气血之循行，经络脏腑之生克。” “中医治病，说起来无非十二个字，观其脉症，知犯何逆，随证治之。你都辩证正确了，随证治之就是，这又有何难？” 何志华忍不住喏喏的开口说道：“我怕我会开错方子，我更怕我用错剂量……” 蒋雪顿时神情冷厉了起来，板着脸大声的对何志华训斥道：“为医者，如履薄冰，小心谨慎，自然是对的，毕竟每一个方子都关于患者的安危。但为医者不仅要有诊断治病的本事，更要有属于自己的信心。” “如果你连这点自信都没有，你连当医生的资格都没有！” 蒋雪突然的雷霆大怒让何志华有些不知所措，双手都不知道该放在何处，他心里极为慌张，不知道该怎么办是好。 女患者孙欣见何志华被骂，顿时小声的开口劝说道：“蒋医生，我不着急，我还忍得住！” 蒋雪根本不理会孙欣，而是认真又严肃看着何志华，大声开口训斥道：“医者，一生都在与疾病做斗争，但我们最先要战胜的不是疾病，而是我们自己内心的恐惧。” “如果你连自己的内心恐惧都战胜不了，那你根本不配为医！” 何志华紧攥双手，眉心拧成了一個疙瘩，不过片刻后何志华就大声开口说道：“患者小腹冷痛，拒按，得热则舒者为寒湿凝滞证，应用少腹逐瘀汤加减来温经散寒、化瘀止痛！” 说完这句话，何志华仿佛用尽了全身力气，大口的喘着粗气，心神却安定了下来，因为何志华很清楚，自己终于战胜了自己内心的恐惧。 蒋雪顿时笑了起来，拍了拍手笑着开口说道：“好！那就由你开方吧！”