第五百五十四章 心肺不分家

    卫钧弈撇了撇嘴，他感觉李主任好像有问题，很像传说中的一脸正气、球都不懂。但李主任懂不懂没法确定，自己却肯定是完全不懂的，只好老老实实听着。王磊常规完成一套程序，毫不客气地劈开整根胸骨，看得李一山脸直抽。劈开之后，王磊回到颈部，做起了气管游离松解术。李一山立刻恢复自信：对嘛，气管切除可不就得松解气管？就像大家都爱吃的黄喉，可不就得先把它游离松解出来，再完整地分割取下，最后送到桌上，涮进火锅里？不然的话，跟什么肌rou神经淋巴血赤拉糊一堆，除了百无禁忌的兽人，还有哪个食客爱吃？李一山重新挺起胸膛，给卫钧弈等学生们解释了一番松解气管的作用，尤其是松解过程中的注意事项，资深胸外专家的渊博知识展现得淋漓尽致。“同学们，这里有个关键要牢牢记住，那就是对喉返神经、食管的保护。”“喉返神经损伤后，会引起声音嘶哑、呛咳、窒息等，这是教材的主要知识点，我就不多说了。”“但是尽管外科医生都懂得保护它的重要性，其损伤率还是很高，为什么呢？”“因为它分支多，变异大，不仅仅位置和走行变异，还有形态和交通变异。”“尤其是非返性喉返神经……”“大家注意，这位病人的变异就很典型，认真看王磊的手法、细节，这是书上没有的。”哪还用李一山说，众人都全神贯注，就连陈家晋等胸外专家也看得极为认真。李一山自己讲着讲着，声音也低了下去，注意力全到了王磊的手上。直到王磊做完这个步骤，他才如梦方醒，只觉得大有所获。欣喜之余，又有些小恼火。这小子，在我们一院只做心外，胸外除了金雨琪那台无需游离的支气管断裂外，就没怎么做过，害得我今天才学到这些手法。不行，这次回去就得把胸外的合作也搞起来。除了小恼火之外，他还有些小迷惑。王磊这常规的气管游离，做得好像不那么常规啊。似乎比我们所做的，多了一些东西。比如，在气管后方，我们只游离主支气管部分，着重的是保护食管。他呢，游离范围很大，把交叉在主支气管后方的左肺动脉游离完毕后，还沿着左肺动脉一路往下游离，远远超出正常范围。肺动脉关你气管什么事？癌灶只在主支气管，你却做到了主支气管以外，这是想干什么？屏幕上，气管初步游离后，王磊刀锋一转，又做起了肺门游离松解术、下肺韧带游离切断术、纵隔游离松解术。诧异之中，李一山若有所悟：“各位同学，我想我明白突破禁区的方法了……可能是方法之一？”台下肺科医生们大都露出会意、喜悦之色，学生们则有些茫然。又是卫钧弈发问：“李主任，能具体讲讲吗？”“是这样，一般我们做气管切除，为了获得更大的切除余地，都是聚焦于气管本身，最多衍生到周围组织。”“比如刚才的气管游离松解术，再比如有时会切断甲状舌骨韧带、甲状舌骨膜、舌骨上角等等，都是出于这个目的。”“但是王磊把肺门、纵隔也给游离了，这本来是与气管无关的，这位同学，纵隔有什么作用？”卫钧弈人虽然跳脱，但理论基础还是不错，马上说道：“纵隔本身不是器官，只是一个解剖区域，其中包含心脏等多种组织器官，起分隔作用，同时对呼吸产生潜在影响。”“不错。不过这个问题太简单，不能给你奖励。”“啊李主任我还是个学生啊，你是不是对难易有什么误解？”卫钧弈抓狂道：“你可以看不起我、把我当成学渣的，我不介意。”低低的笑声中，李一山继续说道：“纵隔的解剖关系很简单，但气管手术中去松解它，不简单！”“纵隔既然内含多种组织，就意味着位置相对不变，所以它的作用之一，是固定！”远比卫钧弈内向沉稳的张天问猛然跳了起来，蹬蹬蹬往前跑了几排，一把抢过一位学生手上话筒：“李主任，王老师他，他要上移肺脏！”学生们齐齐耸动，在他们掌握的知识中，肺是很重要的器官，常常与最重要的心脏相提并论。保护还来不及，现在居然去移动它？李一山也有些小激动：“没错，山不就我，那我去就山！”“既然气管长度不够，那就把肺上移……”“王磊他同时松解肺门、下肺韧带、纵隔，目的只可能是上移肺脏……”李一山忽然哑巴了。不对啊，心肺不分家，不仅仅是功能不分家，还有物理意义上的不分家。它们之间通过肺动脉等紧密相连，肺脏被心脏死死拉住，是没有多少活动余地的。在心脏的拖累下，如果王磊真的打着上移肺脏的主意，或许能解决两三厘米，但远不足以覆盖掉足足9cm的长度。王磊他到底想干什么？学生们还沉浸在突破教材的激动中，兴奋地低声议论，陈家晋等少数医生却骤然醒悟过来，生出和李一山相同的疑问。陈家晋的思维尤其活跃，在疑问中思索了一会，脑海内蓦然掠过起初的气管游离分解术。那时，王磊大反常规地做了整个左肺动脉。为什么？结合此时的“上移肺脏”，陈家晋猛然想到一个可能性，不由浑身一震。这，这，顺理成章，却又匪夷所思！真的能行吗？不可能吧？根本没法做吧？万一，万一王磊真的打着这主意，具体该怎么样cao作，才能保证安全？他正在绞尽脑汁，忽听张天问那年轻的声音叫道：“李主任，上移肺脏，能够覆盖9cm的缺口吗？”李一山被他唤醒，连忙答道：“不能。”张天问的声音莫名地在颤抖：“那这样做有何意义？”李一山无言以对，勉强解释道：“至少能解决2cm左右的缺口，剩下的，王医生应该有其他方法。”张天问一直是谦退的性子，此刻却似乎有些咄咄逼人：“还有什么方法？”李一山哪里答得出来，张天问却好像并不期待他的回答，自己接着说道：“上面是喉，下面是肺。我查过资料，就像您刚才说的那样，上面通过对舌骨等的‘加工’，可以腾出少许空间，但远远不够！”“下面也一样，心肺相连，没有多少活动余地！”李一山对王磊的行为百思不得其解，又被学生们一再干扰思路，这个学生还一直在说些基础知识，不由稍稍有些不快：“你到底想说什么？”张天问眼睛闪亮，不但声音颤抖，连身体都在颤动：“我，我想说，刚才王老师做气管时，我发现他几乎做完了整个左肺动脉——这是心肺连接点之一。”“明明是气管手术，王老师为什么要做得这么远？”