1588 舌战群儒(上)
“老板,您遇到的那个无脉症的小媳妇,估计是头臂型。”周从文继续说道。 “头臂型?”张主任正在打电话联系会诊,忽然听周从文这么说,便问了一句。 无脉症临床很少见,张主任也不知道具体分型。 “颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞时就会引起不同程度的脑缺血症状,往往伴有颈动脉搏动减弱或消失,体检或可以闻及血管杂音和上肢缺血症状伴血压降低或测不到,血管超声检查示头臂动脉血流速度降低。” “所以叫做无脉症,中医里的治疗是针刺太渊穴。”周从文看了一眼自家老板,问道,“老板,您当年是不是这么治疗的。” “嗯。”黄老点了点头,“针灸太渊穴有点效果,但是效果不明显。三个月的治疗,无法治愈。虽然我也知道要针对免疫进行治疗,最好再下颈动脉支架……” 说着说着,黄老的声音越来越低、越来越轻,最后隐约汇聚成一声叹息。 针灸,治疗,对此张主任完全不懂。 她迷茫的看着周从文,黄老默默的坐在那,成为了周从文的背景,张主任完全不知道这个年轻人为什么比自己懂的更多。 会诊的医生陆续赶到,黄老坐在主位,周从文坐在自家老板身边。面对各位主任的到来,周从文毫不紧张,温和的一个一个打招呼。 “张主任这病看着很怪啊,黄老怎么说。”一人问道。 “黄老建议全院会诊,然后……”张主任顿了一下。 “然后什么?” “黄老不参与,让周从文周教授会诊。”张主任说道。 “呃……”那位主任怔了一下,“黄老还真认为周从文这种年轻人行?” “估计是吧。” “老人家真是有自信啊,我以为是黄老的身体跟不上了,眼花手抖,所以找了一个年轻人做手术。对了,创伤医院的李主任去珠三角的一家私立医院专门做断指再植,你知道么?” “不知道,怎么了?”张主任微微蹙眉,这话题扯的有点远。 “他手下养了十几个20多岁的年轻医生,连医师资格证都不让考,每天就做手术、做手术、做手术。” “那行么。”张主任疑惑。 “双头的显微镜?李主任看着就行,他指导学生缝合。”那名主任笑道,“其实知道怎么做,遇到特殊情况也能有相关的经验来处理,这就是临床经验。配合上年轻人的眼睛和手,简直完美。” 张主任看了一眼正在和黄老闲聊的周从文,觉得他们的组合似乎是这种。 但似乎又不像。 黄老虽然年事已高,但在周从文来之前不管什么手术他都能上。据说今年的心胸外科世界大赛,也是黄老甘当绿叶,衬托周从文拿到了世界第一。 想到这里,张主任有些羡慕。 这样甘于奉献的老师傅可是打着灯笼都难找。 “这叫手术兽,据说老李在珠三角那面一年能做大几千台断指再植。” “手术做得好,也就是某一方面,但诊断肯定不行。”张主任道,“你看看那只大章鱼,我干临床三十年,也没遇到过类似的患者。” “嘿,黄老这是显摆他的小徒弟呢。”那名主任笑眯眯的说道,“老人家么,都这样,有什么宝贝生怕别人不知道。” “周从文这次……” “你怕周从文丢脸啊。”那名主任笑道,“没事,黄老不是在那面坐着呢么。” 张主任忽然醒悟过来黄老的真实意图,他是想把这位关门弟子正式的介绍给在座的主任。 只要周从文能说出点东西出来,谁又会和一个年轻人一般计较。 她笑了笑,“我知道了,会给周从文留脸的。” “对么,不看僧面看佛面,张主任你别琢磨太多。”那位主任简单劝了劝,见张主任醒悟,也不多说什么。 很快,全院会诊开始。 张主任手下的住院总介绍患者病史,等所有主任都看完化验单、看完cta的影像后,张主任才咳嗽了两声,清了清嗓子。 “患者的情况比较特殊,请黄老……” “你先说。”黄老摆了摆手。 张主任微微一笑,“患者c反应蛋白增高,加上心脏、冠脉的血管改变,我考虑是白塞病的可能性比较大。” “首先……” “其次……” 张主任想的比较多,所以她的准备是最充分的,开始不断的说着诊断依据。 白塞病是一种风湿免疫类的疾病,很少见,张主任能说的头头是道,足见功底深厚。 几分钟后,张主任说完,看向黄老。 “黄老,刚刚您也说了是大动脉炎导致的,我觉得是白塞病导致的心血管损害。” 黄老微微一笑,看向风湿免疫科许主任。 “我觉得张主任说的有道理,一会我再看看患者。”许主任微笑说道。 “周从文,你说说吧。”黄老道。 周从文双手放在办公桌上,看了一眼张主任,又看了一眼许主任,道,“白塞病的主要体征是口-眼-升值系统三联反应。” “周教授,肠白塞和神经白塞可以没有口-眼-升值系统三联反应。”张主任早就看见患者没有口腔溃疡,她微笑着打断了周从文的话。 “的确,张主任说得对。”周从文道,“心血管系统的白塞病又32.2%的患者并不伴有口-眼-升值系统三联反应。” 风湿免疫科的许主任皱了一下眉,眼睛直勾勾的看着周从文。 这个数据他是怎么得来的? 但黄老就在旁边,许主任马上醒悟,这是老人家的临床经验。 就在他疑惑的时候,周从文又继续说道,“从这个角度来看,张主任的诊断是可能的。” 张主任笑了笑。 当然,何止是可能,她认为患者就是白塞病,她更好奇的是周从文接下来要说什么。 “但是呢。” 果然,周从文的但是随即就到。 张主任凝神。 “根据患者的临床体征看,白塞病可以被排除,不可能的。”周从文微微一笑。 “!!!”