第39章 原来是它在作祟
诊断：普外科熟练10.1/100。 爽！ 只要‘钱’到位，那真的就是心想事成。 这门诊断医术瞬间就从入门级提升到了熟练级。 他惊喜的发现，对普外科疾病的诊断视野一下就打开了。其实每个医学生学的临床理论知识都差不多，为什么有强有弱？ 在诊断过程中，经验积累是一方面，诊断思维同样重要。 有了对各种类似疾病的诊断经验，再结合患者症候、检查结果、病史、年龄等等，加以综合分析与辨证。 最终去伪求真，便能得出正确的诊断结果。 可以大幅降低误诊、漏诊的概率。 诊断思维的提升，需要日积月累，勤于思考。 打开了视野，就相当于提升了诊断思维。 给他的感觉就是，普外科诊断提升到熟练级以后，诊断这一领域的疾病时，仿佛登上了一个新的高点。 以前站在山脚下看风景，只能看到很少的一部分。 现在爬到了半山腰，站的高度不一样，视野打开了，已经可以看到更多的东西。 以前看不到的疑点、诊断线索，以前容易忽视的细节，此刻尽收‘眼底’。 背部长出脓包的原因有很多种。 常见的有毛囊炎、糖尿病患者、局部受伤感染、长期卧床压迫背部并且不讲卫生…… 这个老汉是突然发病，一个多月前突然感到背部疼痛，然后过了一段时间长出一个红肿的大包，接着开始化脓。 毛囊炎、局部受伤感染这些病因基本都能排除。 老汉的穿着得体且干净，也不像是不讲卫生的人。 李敬生仔细寻找着蛛丝马迹，试图找出真正的病因。 他再次观察老汉的背部脓包，此刻可以看到有粉红色液化从创口流出。中间有着一缕黄白色液体夹杂，如果不是格外细致的话，很容易将其忽视。 如果仍然只是入门级的普外科诊断医术，他就算看到了混杂在粉红色液体中的那缕黄白色液体，根本就不会在意。 此刻有着熟练级的普外科诊断医术，立刻引起他的重视。 “昨天刚在社区服务站清创完毕，还在脓腔内使用了消炎抗菌的药物。怎么会这么快化脓？” 因为根据李敬生的医学常识，一个脓包从发生到成熟液化，也就是化脓，至少需要三天以上的时间。 他立刻找来一根棉签，挑了一点黄白色液体。 那些粉红色液体是血水与体液，很是消淡。 而他挑起的黄白色液体却显得相当黏稠。 像脓鼻涕一样，可以拉丝。 但是又没有脓鼻涕那么粘稠。 基本可以断定，这就是成熟的脓液。 这到底是怎么回事？ 难道脓腔内清创不到位，还有感染的病灶残留？ 李敬生找到了一丝丝索后，显得很兴奋。 只要把这个老汉治好，他的小诊所在普外科领域也就能够一战成名。今后将会吸引源源不断的外科疾病患者前来求诊。 这是他最渴望的一类患者。 不仅仅只是因为他已经花费大量生命值与时间精力，学会并提升了多门外科医术。也不仅因为外科很赚钱。 还因为外科易学难精，别说是在诊所，就是在绝大多数基层医疗机构，甚至包括社区卫生服务中心，外科业务的开展基本处于荒芜状态。 因为外科医生的培养太难了。 周期长，门槛高，风险大，投入也大。 关键是，好不容易培养出来了，人家直接跳槽到大一点的医院去了。 水往低处流，人往高处走嘛！ 谁不想过好日子呢？ 有了大一点的本事，能够进更大的医院，自然要选择去大医院发展。不但会有更大的发展空间，而且工作环境，学习环境都会更好。 收入也会更高。 同时社会地位，医学地位都会跟着涨。 基层医院的外科患者少得可怜，这也是留不住好医生的一个原因。 毕竟小医院只能治感冒发烧之类的小毛病，已经深入人心。 “老爷子，我要扒开你的创口看看里面，这会有点疼，需要打点麻药吗？” 李敬生询问老汉。 “没事，这点疼痛不算什么，我能受得住。” 在妻子面前，老汉展露出钢铁般的意志。 “你就逞强吧！呆会痛起来别叫唤！” 老太太在旁边嘲讽丈夫。 其实也是一种变相的关心。她肯定还是希望丈夫打麻药，只是在外人面前，又不想损害丈夫的尊严。 所以才这么冷嘲热讽的提醒一句。 “小瞧谁呢？李医生，没事，你扒开检查吧！我保证不喊疼。” 老汉嘴上说得硬气，却是闭上了眼睛，然后紧咬着后槽牙，腮帮子都凸起来了。 李敬生忍着笑，把老汉带进里面的治疗室。 “您需要一根咬在嘴里的软木吗？” “要那玩意干啥，赶紧弄。” 老汉不耐烦的说道。 李敬生主要担心他把牙齿给咬碎了。 老汉扭头看到治疗室的门关上了，妻子没有进来，表情顿时放松了许多。 深吸一口气，然后再次闭眼，咬紧牙关。 李敬生用无菌的棉签拨开创口，脓腔还挺深的。 他拿手电放里面照射，寻找那缕黄白色脓液的源头。 老汉的身体在微微颤抖，显然极痛。 额头的冷汗也是不断冒出。 不过愣是没有吭一声。 主要怕被外面的妻子听到笑话他。 李敬生经过一番努力寻找，意外在脓腔左侧2cm左右的浅表位置找到了脓液流出的源头。 “奇怪，脓水怎么是从这里流出来的呢？” 他为这个发现感到十分兴奋。 同时也很纳闷，这个位置属于手术清创好cao作的位置，没清理干净的可能性很小。 而且清创过三次，第二次甚至由丁望守这位资深的外科医生cao刀。 留下一小块感染化脓的组织不清理，怎么可能？ 事出反常，必有蹊跷。 李敬生换了一根长的棉签，努力挠过流出脓液的源头位置。 “唔！” 老汉闷哼一声。 牙齿咬得咯吱作响。 可以看到那一块的组织微微泛白，脓液没有再继续流出来。 “有点痛，稍微忍耐一下哈！只要找到病因，您的脓包也就有很大希望治好了。” 李敬生观察着刚才锁定的脓液源头位置。 过了一会，浅黄色的脓液再次流出。 量很少。 只有发丝那么细。 如果他不是提前有了诊断，刻意寻找脓液流出的源头，恐怕根本就不会有这个发现。 他索性把整个脓腔都仔细查看了好几遍。 确定只有那个位置在持续流脓。 “难道这是一条隐蔽的窦道？” 李敬生的脑子里闪过一道灵光，他知道，诊断有了重大突破。 真正的病因很可能已经找到了。 卫生服务站的医生给患者清创时肯定会使用酒精或生理盐水进行清洗。 这会导致脓液的源头暂时性消失。 因为不管是酒精还是生理盐水，都有很强的刺激性。 清洗脓腔时，因为疼痛，肌rou会自动收缩。 窦道也就被迫暂时关闭了，不会再有脓液流出来。 等到患者过几天发病的时候去就诊，脓腔内已经感染相当严重，到处是脓液，想要发现这个细小的窦道更是难如登天。 这也导致卫生服务站的所有外科医生都没能发现这个隐藏的窦道。 窦道引起的顽固性脓包不常见，但是在临床上能够遇到。 不过通常情况下，窦道都会比较大，直接在体表形成排脓口。有经验的医生一看就能够诊断出来。 这个老汉的窦道在背部，再加上拖了很长时间才就医，卫生服务站的医术水平，检查设备都有限，这才一直没能查出真正的病因。 治了一次又一次，病就是不见好。 反反复复发作。 现在发现了窦道，这是好事情。 不过高兴还不能太早。 如果窦道过深，李敬生肯定处理不了。 另外，他的小诊所除了一台老掉牙的X光机与一台B超机，再没有其它检查设备。 好在检查窦道不需要彩色多普勒超声、CT、核磁这类高精密仪器。 B超结合X线，完全能够查出来。 大医院的话，比较严谨，往往还会结合实验室的数据进行检查。 如果是体内深处，比如胸腔、腹腔等部位，这时候为了查明窦道，甚至可能做窦道造影。 李敬生抑制着内心的兴奋与窃喜。 扬名立万的机会就在眼前。 不过一定要稳住。 必须保持冷静，不然万一病没给人家治好，把倒把人给治残了，治死了，那可就真的成了乐极生悲。 “老爷子，您的病因已经有了重大诊断突破。我查出来很可能存在一条窦道，接下来需要给您做一个超声检查与X线检查。这两项检查的费用是200元。” 老爷子也不像是差钱的人。 做这两项检查的费用，他应该能够承受。 李敬生的检查设备老是老了一点，但是总得回点本不是。 “太好了。果然没来错地方，只要你给我治好了，再给你多包一千块钱的红包都不成问题。不……一千还是少了点，我给你额外包两千的红包。” 老汉阔气得很。 砰砰砰！ 老太太在外面听到丈夫又开始挥霍，急得在外面狂拍门。 “老头子，咱们先把病治好了再说。人家医院现在都不让医生收红包，你别害了人家医生。” 老太太倒也有几分急智。 这个借口那是冠冕堂皇，既不会让李敬生听了不高兴，又能阻止她丈夫给李敬生包两千块的额外红包。 男人大方，女人小气，这几乎就是天生的。