零点看书 - 都市小说 - 苟在诊所练医术在线阅读 - 第112章 短肠综合征,最可怕的是穷病

第112章 短肠综合征,最可怕的是穷病

    李敬生的目光微凝,表情变得严肃。

    便血往往意味着消化道出血。

    如果是上消化道出血,往往排出的是黑便。因为产生的鲜血经过下消化道的吸收后,等到排出来时已经变成了黑色,混杂在大便郑

    这时候做便常规检查往往能发出便潜血阳性。

    其实目测都能看出来。

    大叔只是一个普通人,不是医生,他发现拉出来的大便有血,十有八九不是黑便,而是直接带有鲜血。

    根据这些信息,李敬生的精通级胃肠内科诊断,初步诊断出患者很可能存在下消化道出血。

    至于是哪个部位出血,影像学检查是个不错的选择。

    诊所的条件有限,x光腹部平片可以查出部分肠道出血,但是它的准确度远不如腹部ct。如果有条件,甚至需要做钡剂造影或者做肠镜。

    李敬生直接打消了为患者做个腹部超声或者x平片的想法。

    那台‘老爷爷’级的x线检测仪,查查骨伤、其它显着病变还能胜任。

    想要让它查出下消化道出血,真有些为难它了。

    看这个大叔抠抠搜搜的样子,哪怕是一百块钱的影像检查费,他恐怕也很难答应。

    主要是做了这个检查的意义也不大。

    哪怕是大医院的x线检测仪,最多也只能看到肠麻痹,或者是轻度,中度的肠扩张。想要确诊出血部位和更详细的信息,还得做ct和钡剂造影等。

    “您出现便血有长时间啦?”

    李敬生尽管已经放弃为这个患者治疗的想法,仍然还是借这个机会多积累一些实战经验。

    属性面板能增加诊断医术的熟练度,但是知识的积累还是需要靠他自己去努力学习。

    金手指没办法无中生有,凭空为他产生一门医术,或者给他知识。

    最多就是帮助他更好的运用已经学会的理论知识,熟练用于临床实践。

    “怕是有十多了哟!这两变严重了,肚子痛得厉害。前些日子拉出来的大便偶尔有血,但是不多,肚子也只是时不时痛一阵子就好了。”

    大叔拉血这么多,一直不上医院检查。

    主要原因就是害怕花钱。

    人穷命贱,在哪个时代都一样。

    现在要不是痛得受不了,估计连诊所都不会来。

    “这样,您到里面的治疗床上躺下,我检查一下您的腹部。”

    李敬生决定先给大叔做一下腹部触痛检查,至少能锁定大致的病灶区域。

    比如阑尾炎,通常是右下腹部疼痛。

    上腹疼痛则有可能是空肠、回肠,甚至肝脏等。每个部位的疼痛,以及深度不同,都能比较直接的反应出病灶大致是哪些器官或组织。

    “这个检查要钱不?”

    大叔迟疑了一下问道。

    “不收费。”

    李敬生接诊的患者里面,对金钱计较的也有不少,但是像这位大叔如此计较的还是很少。

    毕竟生病以后,几乎所有的患者都只想快点解除痛苦。

    只要治疗费不是贵到无法承受,一般都不会怎么计较。

    他暗自推断,要么这位大叔的经济已经陷入困境,要么生性如此,平时就爱斤斤计较,做什么事都气。

    这种男人不多,但是樱

    买个衣服比女人还挑剔,想方设法砍价,各种占便宜。

    把大叔引导着到里面的治疗室后,李敬生让大叔躺下,撩起衣服给他检查腹部。

    只见大叔的腹部有着一道长长的伤口。

    缝合痕迹还比较清晰,明手术时间应该在半年以内。

    “您最近做过手术吗?”

    “唉,别提了,大概六七个月前吧,我有正在干活,突然肚子痛得不校倒在地上后,直接痛晕了。工友把我送到医院检查后,是什么肠……内绞窄,然后做了手术,把一部分肠子给我切掉了。一直到现在,我都没法干活。”

    大叔提起这件事情时连连摇头叹气,满脸愁容。

    需要做紧急手术切掉部分肠子,应该是肠内疝绞窄。

    此病较少发生,但是中老年人容易出现。

    特别是一些干重体力活的中年男子,有时候饭后不休息,为了多干点活,刚吃饱就干重活。

    还有的是干活时突然发力过猛等等,就容易出现肠内疝或者肠扭转。

    治疗不及时,会发生肠道坏死,致命。

    现在终于明白这个大叔为什么做个检查,要多次询问收不收费,要多少钱。

    大半年没干活,本身又只是一个普通零散工,通常没什么存款。

    治病花掉一大笔钱,这七个月应该还要复查、吃药什么的,也是一个长期消耗。

    坐吃山空。

    大叔现在很可能已经是山穷水尽。

    “我给您检查一下腹部,您尽量放松。”

    李敬生开始按压大叔的腹部疼痛区域,发现存在一定的腹强直现象。

    腹部触诊检查时腹壁明显紧张,强直,硬得像木板,这很不好。

    因为只有出现急性胃肠道穿孔、脏器破裂、急性腹膜炎等疾病才会出现腹强直。

    大叔存在便血,且已经便血多日。

    现在便血加重,腹痛加剧,都明病情在进展,病情来势汹汹。

    “这里痛是吗?”

    “嗯。”

    “只有一点点痛还是很痛?”

    “比较痛。”

    大叔刚回答完,李敬生稍一加重力道。

    “嗷……痛,痛!”

    李敬生立刻收了手,他判断出大叔的疼痛位置应该是空肠。

    肠是消化道的一部分,它分为十二指肠,空肠,回肠三个部分。仟仟尛哾

    比较有意思的是,医学上区分上下消化道的界线在十二指肠。

    十二指肠的悬韧带,又称之为屈氏韧带。

    它就像上下消化道的一座‘界碑’。

    屈氏韧带以上,是上消化道。以下是下消化道。

    空肠大约占据肠五分之二的长度,比回肠要短一点。

    现在疼痛部位是回肠,要进一步诊断,还得获取更多的信息才校

    “好了,检查完了,您起来吧!您排大便时,血的颜色是鲜红色还是暗红色呢?”

    这个很重要。

    可以帮助李敬生大致推断出血点所在肠段。

    直肠出血通常都是鲜红色,越往上,出血的颜色会越深。

    因为从出血到排出体外,需要时间。

    这个时间越长,鲜血的颜色就会越深。

    “唔……好像是暗红色吧!我擦屁股的时候发现纸上带血,颜色比较暗。但是可以肯定是血。”

    “出血量大吗?”

    “这两感觉有点大,而且拉出来的大便有点像果冻,带点白色的,还特别臭。有点像是腐烂的rou发出的臭味。”

    大叔描述着大便的情况。

    “医生,我这病是不是很严重?还有得治吗?治好要多少钱?”

    “您先别着急,我们出去吧!”

    李敬生一边走,一边思考着大叔得的到底是什么病?

    从大叔描述的排便情况来看,应该存在脂肪泻,并且伴随脓血便。

    大叔做过肠道切除手术,整个人看上去皮肤粗糙,头发枯黄,身形消瘦。明显是长期营养不良的表现。

    目前存在腹痛,且痛点在回肠位置,做过手术,便血已有多日……

    李敬生的胃肠诊断刚升到精通级的时候,李敬生觉得以后遇到胃肠道疾病的患者,个个都是手到擒来。轻易就能诊断出病因。

    此刻,他觉得自己有点坐井观,过于自信了。

    给这位大叔诊断时,因为缺少各项检查依据,显得特别吃力。

    为了弥补检查依据缺乏的劣势,他的诊断水平至少需要比大医院的医生高出一两级才能勉强持平。

    大医院因为可以做和项检查,想要诊断这位大叔的病因,可能只需要高年资住院医师水平就足够了。

    李敬生现在明明有着低年资主治医师的诊断能力,仍然很费劲。

    这也是没办法的事情。

    仪器设备不够,只能拿技术来凑。

    话又回来,等他把各项诊断医术都提高到极高水平,将来到大医院的时候,立刻就能‘脚踩幼儿园,拳打敬老院’。绝对可以吊打绝大部分大医院的医生。

    这有点像是野生动物与家养动物的区别。

    一只野狼,可以轻松猎杀体型相等的家犬。

    李敬生属于野路子,条件简陋,但是磨练出来的技术也会特别过硬。

    “您现在除了便血,还存在拉肚子现象是吗?”

    “对!”

    “一腹泻几次呢?”

    “前几大概一拉两三次肚子,今已经拉了四次了。”

    大叔存在腹泻,拉出来的果冻状白色液体,其实是肠道黏液。

    “您切掉的肠子是哪一部分知道吗?”

    “是把一部分肠给切掉了,那个江…什么肠子来着,我忘记了。”

    “是叫空肠还是回肠呢?”

    李敬生给大叔一些提示。

    肠只有三部分,肠内疝绞窄,一般要么切空肠,要么切回肠。

    “对对对,切的是空肠,我记起来了。”

    有了这些进一步的准确信息后,李敬生终于有了诊断方向。

    综合患者的病史、症状、疼痛部位、手术切除过部分肠等信息来判断,大叔得的应该是短肠综合征。

    这在临床上是一个比较麻烦的病。

    成年饶肠总长度在4-6米左右,切除一点点没什么大碍。

    当然,前提是医生的外科水平过硬,做肠道吻合时不能出现吻合口瘘,或者是吻合口狭窄等问题。

    如果切除的肠子过多,肯定会影响身体对营养的吸收。

    肠是人体最主要的营养吸收器官。

    切除过多,非常容易出现短肠综合征。

    “我经过诊断,你的病很可能是短肠综合征,这个病要去大医院进一步检查和治疗比较好。特别是您现在出现了脂肪泻,并且伴随脓血便,这个如果放任不管,会有生命危险。”

    李敬生胆子,可不敢治这种大病。

    这个病有轻有重。

    大叔的症状明显偏重,即便是第二医院那种级别的三级医院接诊后,都会高度重视。

    诊所能力有限,仪器设备、人员、技术、药物、治疗经验,方方面面都没法跟大医院比。李敬生也是量力吃饭,有可能撑爆肚子的‘病患’坚决不吃。

    大叔听了他的诊断结果后,沉默不语。

    尽管嘴巴上着要太多钱就不治了,但是能活着,谁又想死呢?

    俗话,好死不如赖活着。

    看得出来,大叔并不想死。

    “你这里能给我开点药,让我拿回家吃吗?”

    大叔沉默了足有一两分钟,这才抬头问道。

    他的脸色本就因为营养不良有些苍白,此刻显得更加苍白。

    空洞的眼神中透着一丝希冀,更多的是对死亡的恐惧和无奈。

    在医院,有钱是真的能够买到命。

    没钱治疗,就只能等待死亡。

    医院最多给予一些象征性的治疗,常称之为保守治疗。

    “您这个病很严重,我这里开的药不一定管用啊!您还是去大医院治疗更稳妥一些。”李敬生一个是怕惹麻烦,另一个也害怕耽误了大叔的病情。

    毕竟只有精通级的胃肠诊断水平,缺乏检查依据的情况下,他做出的初诊结果不敢保证一定准确。

    “那好吧!谢谢你了,多少给你点诊费吧,费了这么大的功夫帮我检查!”

    大叔从兜里摸出一叠钱。

    外面就只有一张百元大钞,里面的是几十块的,还有一块,五块的。

    感觉加起来总额不会超过三百块钱。

    随着一起掏出来的还有一个十分老旧的砖头手机。

    看着应该是诺基亚的。

    这位大叔的经济状况可能比想像的还要更糟糕。

    “不用不用,我们诊所给所有患者看病都是义诊,也就只有卖药和治疗收点钱。您这个病最好别拖,趁着医院还没下班,现在就过去治疗。”

    李敬生也曾有过一段时间,裤兜比脸还干净。

    深知一文钱难倒英雄汉。

    这个世界上最可怕的疾病不是癌症,而是穷病。

    “那多不好意思啊!谢谢了!”

    大叔像是做错了事一样,千恩万谢的走了。

    很多淳朴、善良到骨子里的人,基本上就是这个样子。进服装店看看,不买点东西好像对不住热情招待的店员一样。即便没有看到称心的衣服,还是会违心的买一两件。

    别人请他帮忙,拒绝后像是干了坏事。

    他们特别在意别饶感受,时刻为他人着想,却忽略了自己。

    李敬生看着大叔离去的背影,再一次觉得这个世界特别残酷。

    其实这种事情在医院每都能看到很多。

    柜台那边,有了高的加入后,人手不再那么紧张。

    李敬生可以专心的坐在接诊台这边处理病患。

    必要时,甚至可以叫唐萍过来帮忙。

    有很多治疗工作是需要护士来执行的。比如给患者的打针,以及给病人缝合伤口时递送器械、药品等等,都需要专业护士。

    希望高能够好好干,为阳光诊所的保健药销售带来转机。

    诊所昨的保健药、补药的销售额是7754元。

    从巅峰的一万五千多元,到现在的日销售额近乎腰斩,回落速度快得让人猝不及防。

    再加上连着几都没有捞到外科病人,诊所的收入已经回归理性。

    治疗感冒发烧、腹泻这些普通疾病,虽现在一也能接诊七八个病人,多的时候十几个,但是他这人太讲原则,没办法像快康诊所那样捞钱。

    卖点药,其实赚不了几个钱。

    不过有句话叫做行以致远。

    他相信坚守正道,虽处处是沧桑,但是将来的前途应该会很光明。

    真正做大做强的企业也好,诊所也罢,那个老板肯定有一定情怀,目光长远,而不是盯着眼前的一丁点利益。

    忙到七点半的样子,已经没什么人进诊所了。

    “你们俩人下班吧!都辛苦了!每人餐补费15元,自己吃或者回家做饭都随便你们。”

    李敬生拿出本子给两人记上。

    “谢谢老板!”

    高这应该还是第一次享受到加班的餐补,15元多不多,但是加班能有加班费,还有餐补,这让他头一次感觉像个人。

    比起在快康诊所的黑暗日子,简直就是从地狱进了堂。

    “妞妞,等mama换完衣服就回家啦!伱先把书和作业收进书包。”

    唐萍听到可以下班了,很高兴。

    妞妞同样很高兴。

    “噢!可以回家喽!”

    她高心拍着手,难得的显露出一个孩子该有的活泼。

    不过当她发现高看过来的时候,立刻低下头躲避着高的视线。

    她的性格其实挺内向的。

    “老板,这是今卖的药品清单,写了一个高字的是高医生卖的。”

    唐萍把日报表交给李敬生。

    这是每个月业绩提成的一个结算依据。

    只要是唐萍卖的药,除了普通的治疗药,其它的都能拿到提成。

    提成最高的就是保健药。

    补药也有提成,但是因为利润低一些,提成也同样要低不少。

    李敬生深知利可共不可寡,该给的提成激励从不吝啬。

    他从唐萍手里接过报表看了看。

    “咦,高竟然卖了十一单,而且有五位顾客都是一次买三盒以上,可以嘛!”

    李敬生显得无比惊讶,随之而来的是高兴。

    别看高前几帮他搞定那个老太太,卖出了三盒抗衰药,但是在李敬生看来,高为了好好表现,应该是使尽了浑身懈数。

    现在看到高下午三点多才过来,到现在也就四个多时。

    居然足足卖出了十一单保健药和补药,这个伙子的商业赋超乎想像的好啊!

    “嘿嘿,老板过奖了!都是唐姐教得好。”

    高露出憨傻的招牌式笑容,挠着脑袋,倒是一点都不倨功。

    “高医生确实很有赋,那些我看了就头疼的老太太老头,他应付起来很轻松。成交率也是非常高。是我教他,其实是我应该向他学习。”

    唐萍走到里间的门口了,闻言笑着夸赞高。

    看来两人相处应该挺融洽。