第385章 巨大淋巴结增生症，外科治疗不需要查病因
“是个女病人，姓罗，她昨到你诊所看过病。长期发热，头晕，乏力，我看了她的血常规结果，贫血特别厉害。” 血主任这么一，李敬生就知道的是谁了。 原来是那个烧了八年的女人啊！ 没想到她最终跑到第二医院看病来了。其实像她的病因那么复杂，有条件的话，应该去人民医院、侨邦医院这种大三甲。 不过她还是挺听劝的，至少来了大医院，并且挂了一个专家号。 尽管这个‘专家’有点水分。 好歹是主任医师。 必须提一嘴，第二医院虽然也是三级医院，称得上大医院。但是它的主任医师与人民医院的主任医师差着至少两个等级。 医术水平、医学地位、社会地位，都有很大差距。 人民医院的主任医师，绝大多数都能走双升路线。 什么叫双升路线呢？ 就是像李敬生这种，医生职称与学术职称同时提升。 只升其中一条线行不行？肯定是行的。 但是上限基本上被锁死了。 不要评优青、杰青、长江学者这些，就连想要成为业界的一级主任或者二级教授都是困难重重。 学术上，绝大多数人升到二级教授就算是到顶了。 一级教授颇有点像是古代内阁大学士再往上升的一个特殊头衔。往往都是院士兼领。 一般的教授都没资格封这个一级教授。 甚至很多院士候选者都是二级教授。 所以，学术上二级教授其实基本上就已经到顶了。去医院挂专家号时，这也是一个很好的参考标准。 如果介绍栏写着二级教授、一级主任医师，那不必，肯定是非常牛b的存在。 这种专家号，如果是大院，最少都是三百块钱起步。 很多都是六百块，甚至有少数是九百块以上。 一千二百块钱的专家号有是有，非常少。这种存在往往已经很少诊病，而且极可能是院士或者候选院士了。 花一千多块钱挂他们的号，如果是特别难治的病，肯定是值得的。 像那个住在李敬生诊所院内的瘫痪女患者，如果家属愿意带她到帝都、魔都的顶级大院，挂一个顶级特需专家号，也许早就查出病因了。 挂这种顶级专家号要注意看他的介绍栏，一般会写擅长治疗哪方面的疾病。 写在最前面的那一个，是他最拿手的。 后面的那些，有可能只是有所涉猎。 如果挂号时没选对擅长自己疾病领域的专家，几百块钱打水漂是常有的事。实际损失肯定更大，因为还有可能安排做一些检查。 但是因为不是他最擅长的领域，最终有可能没能把病因诊断出来。 所以挂号时一定要看专家的个人介绍栏。 现在基本上都是网上预约挂号，非常方便。哪位医生擅长哪一领域的疾病，一目了然。 有的医生可能涉猎比较广，会写一长串擅长治疗的多个疾病领域。 普通疾病可以选这种医生，如果是疑难杂症就要注意避坑。 贪多嚼不烂，不一定正确。 至少一个饶精力和时间有限，赋再好也没办法同时专攻多个领域。 像连涛那种双科主任就已经是凤毛麟角的存在。 “李医生想起来是哪个病人了吗？” 血主任看到李敬生的表情，就已经知道他记起来了。 “嗯，知道是谁了。她的病因挺复杂的，我让她到大医院查个尿常规，最好再做个腹股沟淋巴结穿刺，病理检测。” “这两项检查都已经做了。李医生先吃饭，等你吃完了，咱们再讨论。” 血主任已经给他准备了打包的饭菜。 “呵呵，那我可就不客气了。参加会诊还管一顿饭，这还是第一次遇到，谢谢血主任的盛情款待。” 李敬生笑着接过饭盒，不客气的开吃。 “可以先把检查结果给我看看吗？” 这个病人，他其实已经诊断得差不多了。 只要看看检查结果，应该就能快速诊断出最终病因。 “没问题！我知道你是个大忙人，能够从百忙之中抽出时间来帮忙会诊，感激不尽！下次有机会，我请李医生吃顿好的，在医院内，条件有限，也只能请你吃顿工作便当。” 血主任亲自把检查结果拿给他。 “血主任，您千万别客气。对于我们医生来，能够有一口热呼饭吃就已经很不错了。再了，骨外科与骨内科就是兄弟科室，只要条件允许，理应相互支持。” 李敬生一句兄弟科室，瞬间让会诊室内的几个医生与他的关系拉近了许多。 看向他的眼神也变得柔和。 一边吃饭，一边查看着患者的尿检结果。 蛋白 。 果然与他推断的差不多，患者的尿液存在问题。 蛋白尿阳性，这是患者消瘦、贫血的主要原因。真不敢想像，她竟然尿蛋白整整八年多。 蛋白质是人体最重要的营养成分之一。 源源不断的从尿液中流失掉，身体吸收不到充足的营养，自然而然会出现消瘦、贫血等症状了。 出现蛋白尿，首先怀疑的就是肾脏是否出了问题。 因为人体的两颗肾脏就像两个超级过滤器，它们可以把废水，对人体有害的物质排出体外。 这也是为什么尿毒症病人需要到医院做透析。 因为肾脏衰竭后，它的过滤出现问题，没办法再把有毒有害的物质排出体外。甚至还包括水份潴留，导致下肢水肿，面部浮肿等等。 透析就是代替肾脏工作，把血液中的有害物质过滤出去，以保证身体的正常运转。 肾衰竭是个魔鬼，只要启动就不可逆转。 它会一直进展，越到后面，需要透析的次数越频繁。最终的治疗路径只有一条，那就是肾脏移植。 如今，各大医院的肾源非常紧缺。 绝大多数患者排队一百年都等不到肾源。所以年轻人一定要爱惜自己的肾脏。 特别是不喜欢喝水的人，用饮料代替喝水，或者其它不健康的生活方式，都会导致肾脏坏掉。 还有一些年轻人，出于虚荣，为了买一部好手机，或者充阔，选择黑市卖肾。 三四万块钱一个肾，拿到手实际只有两万多，不到三万。 觉得这钱来得容易。 肾脏反正有两个，卖掉一个也无所谓。 这是极其短视且愚蠢的做法。 双肾一起工作，它们可以彼此缓解对方的工作压力。割掉一个肾，剩下的那颗肾需要每承担两颗肾的工作量，更容易坏掉。 到时候，结局可想而知。 李敬生看完尿检结果后，接着查看取病人淋巴结活检结果。 要见淋巴滤泡及片状成熟浆细胞。 这不就是淋巴结增生吗？ 而且属于巨大淋巴结增生。 怪不得昨给患者诊断时，恶性肿瘤排除，良性肿瘤也排除，他都诊断得有些迷糊了。 现在看到活检结果，心中算是有了一丝恍然明悟。 原来是巨大淋巴结增生症。 “李医生仅凭一个血检结果，就能断定患者的尿液存在问题，实在令人佩服。我发现患者存在尿蛋白后，给她补充做了一些影像检查。 x线检查发现存在溶骨性损害。 后面又做了骨髓穿刺。骨髓涂片发现患者的骨髓中出现大量浆细胞，我当时有点怀疑是多骨髓瘤，而且是多发性。但是后面取淋巴结做了活检后，病因变得更加扑朔迷离。” 血主任竟然已经给患者做了这么多检查。 李敬生心疼患者两秒。 有时候真不知道该怎么。 患者在城南卫生服务站连一个尿常规与大便常规都舍不得做。 最终进了大医院，乖乖做了一大堆的检查。 其中甚至包括骨髓穿刺。 这也是为什么很多患者害怕进大医院。 因为大医院根本不缺病人，医生也不会跟你磨叽。 挂号候诊就得很长时间了，进去后，医生问诊，然后开出他认为需要做的检查。直接让病人去交费，做检查。 根本不给患者讨价还价的余地。 而且要是患者做的检查项目比较多，或者对诊病流程不熟悉，很可能在医院奔波一都查不完。 最终拿到检查结果时，医生早下班了。 “血主任，我认为患者的骨髓瘤基本可以排除。因为患者的骨髓涂片中并未能发现骨髓瘤细胞。虽发现了浆细胞，并且高达0.2，但是患者并没有骨骼疼痛或者骨质破坏表现。血清中单克隆免疫球蛋白的数量明显低于10g\/l。这些都不支持患者是骨髓瘤。” 李敬生给患者查体时，虽然没有专门摸骨。 但是也有稍微检查，可以确定患者的骨质并未遭受破坏。 他甚至认为做骨髓穿刺并没有多大必要。 可能每个医生的诊断思路不一样吧！ 像血主任这种年纪大一点的医生，很多都是规规矩矩的诊断。 得好听一点是严格按照流程办事，得不好听，那就是过时、死板。 医学的发展与进步非常快。 很多十年前可能认为正确的治疗方案、诊断标准，十年后就已经淘汰甚至是错误的。 这个病人如果换成是李敬生来主诊，做三个检查基本就够了。 查个二便常规，然后再查个淋巴结活检。 女患者的甲状腺并无肿大和其它异常，骨质也是正常的，做什么骨髓穿刺嘛！ 当然了，血主任虽然是骨内科医生，但是并没有摸一摸骨头，便知道骨质好坏的本事。 跟李敬生自然没法比。 “是的，后面我也基本排除了这个病。不过我认为骨髓检测的诊断意义很大。患者的骨髓增生明显活跃，浆细胞增生异常，可以看到双核浆细胞与多核浆细胞。然后她的红细胞呈缗线状排列，这些对进一步诊断都有很大帮助。” 血主任也听出李敬生的话中带着深意。 认为骨骼穿刺有点过度检查。 他赶紧解释了一下，免得被人看轻了。 骨内科虽业务不太好，但是还没沦落到乱开检查，过度检查的必要。 “我顺着这些线索，后面又给她查了胸部ct，发现右肺门处有一块直径超过4cm的大肿块影，边缘光滑整齐，呈分叶状。密度均匀致密。” 血主任怕是要把所有检查都给患者过一遍。 不过这次胸部ct发现肺门有大肿块影，倒是让李敬生感到十分意外。 因为他给患者听心肺音都正常。 这就明听诊正常，不代表一定没问题。 也给他提了一个醒，以后在诊断过程中肯定会记住这个教训。 “能把片子给我看看吗？” “没问题。” 血主任直接把片子放到看片板上。 李敬生仔细看过后，略微松了一口气。 这个家境较为贫困的女患者，总算没有倒大霉。 最怕的就是她的肺部长了肿瘤。 肺癌的预后效果其实并不好。要是肺部已经长了一个这么磊的恶性肿瘤，几乎不敢想像。 病饶生命周期可能不足三个月。 “右主支气管直接从右肺门的肿块内通过，我给患者听诊心肺音都没听出明显异常。再加肿块的密度均匀致密，边缘光滑，我认为这有可能就是一个肿大的淋巴结。” 李敬生发表着自己的观点。 “我们刚才的会诊结果与李医生的观点一致，也认为这只是一个肿大的淋巴结。现在患者到底是哪种病，我们还没讨论出一个统一的定论。李医生能你的诊断意见吗？” 血主任与李敬生只是探讨了几句，便发现这个伙子比传的还要更厉害。 实力极为强劲。 “我认为患者的肺门虽然出现肿大淋巴结，但是患者的症状较轻，也没有呼吸困难之类。再加上患者的腹股沟发现大量淋巴结，所以我比较倾向于巨大淋巴结增生症。” 当患者的肺门出现肿块，并且是浆细胞型病人，非常容易出现发烧。 这也就解释了患者为什么持续低烧长达八年。 虽疾病类型基本已经明确，但是真正的病因是什么，还得进一步推断与排查。 巨大淋巴结增生症，它还有多种称呼。 比如血管淋巴结错构瘤、多中心血管淋巴增生症等等。 从这些称呼中，不难看出，它与血管存在密切联系。 “你们几位赞同李医生的诊断意见吗？” 血主任看向科室的其他几位医生。 “我支持李医生的诊断观点。” “我也认为巨大淋巴结增生症的可能最高。只是这个病的具体病因是什么呢？不把具体病因查出来，也不好用药啊！” 骨内科的几位重量级医生纷纷赞同李敬生的诊断意见。 查到这一步，确定是什么病不难。 难的是查出进一步的病因。 “既然大家都支持是此病，那基本上可以盖棺定论了。李医生，你一来就帮着我们把疾病类型给确定了，能否一帮到底，帮着把病因也给找出来？” 血主任是个老江湖，一顶高帽子戴到了李敬生头上。 很可能李敬生来之前，他们就已经讨论得差不多了。 不过这个病的病因是真的难查。 “不不不，我只是抛砖引玉而已，各位老师其实早就有了答案。至于此病的病因，我曾经查过一些文献资料。病因非常难以查明。但是像她现在的情况，治疗应该不难。” 李敬生完后，特意停顿了一下。 “请讲！” 血主任等着听他的高见。 “单纯的药物治疗，效果不佳，很难令肿块缩。比如氮芥、甲氨蝶呤等药，一般使用后的效果都不太好。我建议转心胸外科，接受手术治疗。” 李敬生也算是帮着心胸外科拉一单业务。 骨内科很缺住院病人，遇到这种病人，不一定舍得放走。 他刚才停顿了一下，也是想看看血主任的态度。 “手术治疗应该是一个最后的治疗手段吧？如果能查出病因，针对性的药物治疗肯定更好一些。” 血主任果然舍不得把块肥rou放走。 “血主任，这个病饶情况您也知道。她的家境十分贫困，如果让她住院慢慢排查病因，她恐怕会强行出院。你们是不知道，她最开始去的是城南卫生站，在那里治疗了一个星期。连个二便常规都舍不得做。 到我诊所检查时，她还带着哭腔告诉我，家里的婆婆、公公治疗花了很多钱，处理后事又花了一大笔，现在家里还欠着外债。 所以，我建议直接把她转到心胸外科，快刀斩乱麻，手术治疗对她或许反而是最好的治疗方式。” 李敬生替她争取着最有利的治疗方案。 如果血主任仍不同意，那就让人看轻了。 “就怕心胸外科那边不一定愿意收啊！” 一名骨内科医生道。 大家都是明白人，舍不得放跑这个病人，却又不能明。 “我可以代为联系一下，现在已经查明患者的右肺确实存在很大的肿块，符合手术指征，我认为心胸外科应该会同意接收。” 如果收进去做不了手术，人家可能不会收。 像她这种情况，手术指征明显，多半会接收。 “那行，请李医生代为联系一下。要是心胸外科愿意接收，我们就帮助患者转过去。” 血主任拍了板。 也不知道他为什么突然就松了口。 或许也是看到事不可为。 李敬生与心胸外科的章主任等人关系密切，经常一起做手术，这种事，也就是打个电话的事。