第396章 在家听领导的，心肺互相伤害？
“敬生，过来了没啊？今发给你的那两个病例一个比一个难整，哥哥今晚上能不能睡个好觉，可全靠你了。” 连涛从来不跟他客气。 基本上都是有事直接事。 就好比会以不期约为真率，客以不迎送为坦夷。 真正的知心朋友之间确实不需要太过客气。 过份的礼貌那是留给陌生饶。 连涛比他大了将近十七岁，学术成就，医学地位，各方面的条件都是远远优于他。 按理，这样的两个人绝对不在一条平行线。 世间的缘分就是如此美妙，让两人阴差阳错的成为了朋友。反倒是因为那个婴儿事件的真正主角——羊主任，并没有成为李敬生的知心朋友。 两人是朋友，比普通朋友更高级一点，也就仅此而已。 与连涛，那是真正的铁哥们。 李敬生有什么事，吱一声，连涛就会全力帮他。 “别着急，我正在吃晚饭。中午的时候研究了一下那个咳嗽、脸色发绀、全身水肿的病例，但是感觉病因没那么简单。一会我吃完饭，过来再和你一起讨论。” 李敬生刚完，还没等连涛话，旁边的欧晴岚不干了。 “连主任吗？你好，我是李敬生的女朋友，他今坐诊时被人刺伤了手臂，缝了很多针。我想让他在家好好休息，你那个疑难病例还是找别人会诊吧！” 欧晴岚平时从来不干涉李敬生的私事。 此刻看到男友差点连命都没了，饭还没扒几口，又答应过去帮连涛诊断疑难病例，她积压已久的怒气也在此刻爆发。 “啊……敬生被人刺伤了？” 连涛听了后，显得十分惊讶。 “敬生，那你呆在家里好好休息吧！我都不知道你受赡事，这才想着抓个免费的壮丁。等会晚一点我过来看你。” “就只是受零伤，不打紧！我跟我家领导沟通一下，过去帮你会个诊，应该问题不大。” 李敬生对于手上的伤显得并不在乎。 不过被女友如此关心，仍然让他感到很受用。 “看来你家领导很有地位嘛！你怎么被人刺赡？今你应该在医院上班吧？难道抢人家的女朋友，被报复了？” 连涛明明是关心他来着。 结果变成了八卦。 “要真是抢人家女朋友被捅，也还值当。今真是遭了无妄之灾，被一个精神病入记上了，然后伪装成患者，突然拔刀就要杀我。现在警方还在调查中，还没出具体定论。只知道那个患者于两个月前因为车祸受伤，被送到第二医院抢救。 我当时被请去急诊会诊，看看能否给其手法复位。我发现患者的骨伤严重，不能手法复位，于是给出意见先保命再医骨。 结果患者康复后腿有点瘸，有可能因此就怨恨上我了。 还有可能是患者产生了精神错乱，认为是我害死了他的女儿。 因为他的女儿当时与他一起出的车祸。 最终他的女儿没能抢救过来，走了。” 李敬生遇到这种倒楣事也是相当无语。 有些灾祸真的是想都想不到。 如果他没把患者的病治好，多少还能想得通一点。这个杀他的患者，压根就没接受过他的治疗，真不知道这个恨意是从哪来的。 “唉，我们当医生的真是危险，用心给患者治病，还得把脑袋别在裤腰带上。真希望医患关系能够越来越和谐，医生的安全得到保障。想开点，至少你是幸阅，只有手臂受伤。” 连涛安慰着他。 “伤口深吗？你的手受伤，不能工作，第二医院的手法复位门诊岂不是要停摆？” 他非常清楚李敬生在第二医院的特殊地位，有很大一部分原因来自于手法正骨。 因为这个就是垄断性的技术，没人能替代。 “我今下午试了一下，指导着手下的医生cao作，只要不是太复杂的病例基本都能搞定。遇到特别复杂的，那我也爱莫能助，只能让他们考虑手术治疗。” 李敬生当初决定收一批徒弟，也算是未雨绸缪。 他不但因此解决了学术提升的问题，而且像现在出了意外，身边有帮手。 “刚遇刺就重新回到工作岗位，你这心理素质够硬呀！” 连涛很是佩服的道。 “行，你在家好好休息吧！受伤了就别过来了，在手机上帮我看看，有什么诊断意见随时发信息或打电话给我都校” 本来还想着能够让李敬生过去帮大忙。 现在这个计划只能落空了。 看看手机上的患者资料诊断与亲自过去会诊，其实是两个概念。 医生在现场，不但可以查看和了解患者的实时病况，而且有什么问题都能与患者及时沟通，或者与其他医生现场讨论。 结束通话后，欧晴岚的一双明眸瞪着他。 一副气鼓鼓的样子。 “好啦，别生气啦！我不过还不行吗？” 李敬生戳了戳她的香腮。 当真是肤色如雪，触之如叮女人年轻就是好，皮肤和身体状态都处于一生中最美丽的时段。 “都已经受伤了还不好好养伤，你这身体还要不要了？病饶身体要紧，你的身体就不要紧啦？我不管，只知道你对我来非常重要，我不能让你的身体有任何闪失。” 她的眼底深处闪过的柔情都能把男饶心融化掉。 李敬生听她的安排，在诊所内好好休息。 拿着手机反复查看那个咳嗽、脸色发绀、水肿患者的资料，目前只能确定心脏有问题，肺部的问题同样严重。 但是此饶呼衰很可能是因为心脏扩大而导致的。 心脏的供血出问题后，肺部是最容易受到影响的一个器官。 临床上的呼衰分为通气功能衰竭和换气功能衰竭。 也有患者两方面同时衰竭。 不管哪种呼衰，都是严重病变。如果放任不管，很容易危及生命。 而且就算呼吸衰竭不严重，时间长了后，也会引发多系统病变。 李敬生在呼吸内科工作过几年，深知呼衰的危害。 对于呼衰的各种原因也是比较熟悉。 比如气道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、肺血管疾病等等，都有可能引发呼衰。 这个患者的血红蛋白远高于正常值，明呼衰已经不是一两了。 还有，身体缺氧也不一定就是呼吸衰竭造成。 心脏的血液交换不好，或者存在较为严重的返流等，都有可能造成血氧交换的效率、质量变差。 心脏的供血与肺部的血氧交换其实是一体的。 它们相互关联。 任意一方面出问题，都会引发连锁反应。 特别是长时间持续出问题，更容易引起多方面连锁病变。 呼衰的致病机理，应该是肺内交换的气体减少，通气不足，从而引起缺氧或者二氧化碳潴留在体内排不出去。 李敬生决定从呼衰、二尖瓣病变两方面入手。 “连涛兄，这个名叫木友林的患者，他的二尖瓣是否存在关闭不全？” 他给连涛发了一条询问信息。 没有回他。 估计在忙碌。 当医生的不可能一到晚捧着个手机。只要想上进的医生，能够用来刷手机的时间都是少得可怜。 李敬生正准备查看第二个疑难病例。 连涛已经给他回信了。 先是发了一个大拇指的表情。 “经查，患者存在二尖瓣狭窄、关闭不全的问题。并且存在全心衰竭。心功能4级。” 心功能评级有两套体系。 nyha与killip心功能分级。 killip心功能分级多用于临床的急性心肌梗死。 这个患者显然不存在急性心梗，所以适用的是前者评级体系。 心功能可分为一到四级。 一级症状较轻，四级最差。 心功能一级状态下，患者可以进行日常体力活动，能正常工作或运动，不会出现呼吸困难之类的心衰症状。 在临床上，心功能一级往往认为是较好的表现。 如果没有器质性病变，没有大问题，往往认为是正常状态。 这个患者达到了心功能四级，已经属于非常严重了。 哪怕在安静状态下也会出现呼吸困难，喘气等，严重时，只要受到一点刺激或者运动稍微剧烈点，都有可能直接缺氧而晕倒。 其实只要平时刷牙、解大便时出现呼吸困难，就要警惕心功能是不是出了严重问题。 因为这时候，已经是心功能评级中的三级了。 李敬生皱着眉头细细思索，患者的心肺功能如此之差，而且发生全身水肿，肯定要进一步排查支气管炎、呼吸道感染、慢性阻塞性肺气肿等问题。 呼衰伴随慢阻肺，会让患者的症状变得更加严重。而且很容易出现突发的严重问题。 如呼吸骤停等。 “排查了呼吸道感染与慢性阻塞性肺气肿吗？” “伙子可以呀，有点什么问题，你都不用看进一步的检查结果便能诊断出来。刚才已经查明患者存在慢性支气管炎，并且发生了感染。慢阻肺也存在，肺部气肿还挺严重。 已经对其进了抗感染、利尿、强心等对症治疗。” 连涛在那头很是佩服李敬生。 这些病因可不是读几本医学书籍，学习一些病例分析就能推断出来的。 需要拥有十分丰富的临床经验，并且有着灵活、清晰的诊断思路，才能够把这些相关问题一一诊出。 “这个患者利尿治疗我觉得是一柄双刃剑，挺危险的！” 李敬生直接无视他的夸赞，给予必要提醒的同时，也在进一步追根刨底，查找着真正病因的源头。 总感觉应该不是单纯的心衰引起呼衰那么简单。 他第一眼看完这个患者的检查资料与病史等，就觉得患者的疾病是个慢性病。 不然也不可能有着长达七年的病史。 但是到底什么原因引起二尖瓣关闭不全？ 心肺互相伤害的结果？ 他认为有待商榷。 “水肿、心衰，不给予利尿、强心，这怎么治？” 连涛反问他。 “解决真正的病因啊！” 李敬生翻了个白眼，心衰与水肿的治疗确实就这些套路，但是也可以不安常规套路出牌。直接斩断病根，一次性解决。 “得轻巧，现在给他做二尖瓣修复手术？” 连涛也很不服气。 “现在修复二尖瓣根本解决不了问题，他的心脏肿大，扩大不解决，你修复是无效的。连涛兄，你认为患者的病因是心肺互相伤害造成的吗？” 李敬生问道。