021章 马凡综合征？

    “呵。”眼看着郑毅居然在自己眼皮子底下大放厥词，段海清当时可都气笑了。好你个郑毅啊。刚刚我们不过是在胸痛中心里数落了你一番。然后你转头就过来找我们的茬了？你一个小小的住院总，仗着现在有林利丰在背后撑腰，就觉得自己能在这叭叭叭了？你也不看看这是谁的科室。“有什么问题？”段海清看着郑毅，眼神几乎要把郑毅给吃了一样：“这位患者诊断三要素：症状、体征辅助检查样样俱全。”“难道你还想说，是医技科室把检查结果弄错了吗？”“都没问题。”郑毅摇了摇头。一听这话，段海清顿时更不乐意了，感情你小子是真的来我这里找事了是不？段海清眯起眼睛。这回你郑毅要是说不出个一二三来，自己可得好好再去胸痛中心好好说道说道。正寻思着，段海清就看见郑毅走到了电脑旁边，调出了患者的检查结果：“人的主动脉是从心脏的血从主动脉瓣射出，进入主动脉。主动脉从心脏出来后，沿着胸口往上走的这一段，就是升主动脉。而主动脉窦，就是主动脉从心脏刚发起的位置。”“等主动脉到了脖颈子附近，就会拐个弯转而沿着脊柱的左侧向下走，拐弯的那块就叫做主动脉弓，而朝下走的主动脉被叫做降主动脉。”“降主动脉在胸腔的那段被称为胸主动脉，在腹腔的那段被称为腹主动脉。这些，我都没说错吧。”郑毅的这番耐心的解释，在段海清他们的耳朵里的感觉，简直是比指鼻子骂娘还要刺耳。你在我们一群心胸外科大夫面前科普主动脉的走行和命名，还有比这更侮辱我们的吗？“你……”段海清刚要发作，就见郑毅忽然抬手指向了电脑屏幕。“你们看这里。”郑毅指着增强CT片子说道：“这位患者的主动脉窦部明显扩张，直径已经达到了46毫米。”这番话让段海清的眉毛微微一挑。这种二把刀的大夫果然不过如此，做了几台手术就以为自己了不得了，但是最基本的东西，他们却压根连知道都不知道。只能科普一下主动脉名称这种连基础都算不上的东西。“郑大夫。”自觉自己已经摸透了郑毅，段海清的嘴角一勾：“欧洲ESC和北美AHA/ACC的心脏瓣膜病、大血管疾病诊疗指南，还有我国的专家共识上，可是交代得一清二楚。”“主动脉窦部超过55毫米才是外科开胸的手术标准。郑大夫你好歹也曾经是心胸外科出身，不会连这点常识都不知道吧。”为了回敬郑毅刚刚那一段侮辱性的科普，段海清特意在“常识”两字上加重了语气。“段主任。”郑毅静静地看着段海清，并没有因为段海清这股气势而唯唯诺诺：“指南上还写了另外一条。”“那就是合并马凡综合征的患者，主动脉窦处理的标准是超过45毫米。”马凡综合征？这个陌生的名词让其他人都是一愣，只有段海清的脸色开始略微有点不善。“郑大夫，身为一名医务人员，饭可以乱吃，但是伱这话可不能乱说。”段海清只觉得郑毅现在是在强词夺理。要不是看见林主任正跟一尊门神似的站在旁边，他现在都直接挥袖子赶人了：“你可知道，要是给这位患者诊断了马凡综合征，患者以后要面临着什么吗？”“这个病是一个常染色体显性遗传的结缔组织疾病，患者的软组织会变得很脆弱，以后患者相当于随时挂着一个定时炸弹在身上。”“如果你误诊了，那患者的以后，你担待得起吗？”话说到最后一句，已经隐约出现危言耸听的味道了。可郑毅并没有像段海清预料的那般知难而退。抬起头直视着段海清，郑毅的语气丝毫不惧：“可是段主任，这么年轻的患者，没有高血压病史，主动脉硬化也不明显，那么患者主动脉夹层的诱因是从哪来的？”“你们想想患者的面容和体型。患者的手指修长，鸡胸都非常明显。而且你再看这里。”郑毅继续指着电脑上的增强CT：“在CT上我们能看到患者的主动脉情况不假，但是我们还能看到一个信息。”“那就是患者有脊柱侧凸。”“还有，刚才闫大夫可是说了，患者做过气胸手术。这些可都在马凡综合征的表现。”“马凡综合征患者的主动脉都很脆弱，如果放介入支架的话，因为支架的刺激，很有可能会导致新的主动脉夹层甚至是主动脉破裂发生！”“段主任。”郑毅一脸凝重地看着段海清：“那样会出人命的。”“真他娘的说的好。”一旁的林主任鼓了鼓掌，眼睛朝着段海清那边一瞄：“段老弟，你觉得我们郑大夫分析得有道理没？”“有道理个……”段海清话刚说了一半，还是强行把最后一个“P”字给咽了回去，眼睛朝着闫宇那边一扫：“小闫，你赶紧去请个风湿免疫科会诊，看看他们怎么说。”打从心底段海清就不相信这个小伙子会是马凡综合征。不过既然现在这边在嘴皮子上占不到便宜，那就让别的科过来评评理。最好风湿免疫科给出的结论是患者不是马凡综合征，到时候自己可得好好看看这些胸痛中心的家伙们，都会是一副什么样的脸色。“先等一下。”郑毅看着刚要去给风湿免疫科打电话的闫宇，开口制止道：“马凡综合征虽然是一个影响患者软组织的遗传病，但是它却归属于心血管外科的范畴。也就是说，它需要我们心胸外科来进行诊断。风湿免疫科是不会来给我们诊断马凡综合征的。”听到“我们心胸外科”这几个字，段海清只觉得自己眼里的郑毅越发的不顺眼了，但是看了看一旁正虎视眈眈的林利丰，段海清还是迟迟没敢发作出来。本寻思等到郑毅这番话说完了自己再来怼他，但是段海清没想到，郑毅却压根没有停止的意思。只见郑毅看着段海清和闫宇，目光灼灼地说道：“按照最新的《修改后Grent诊断标准》。患者只要主动脉根部Z评分大于2分，系统评分大于7分。并且除外白塞病等其他影响结缔组织的疾病，那么就可以确诊马凡综合征。”“我刚刚在增强CT上计算了一下，患者的主动脉根部Z评分比2分只多不少。根据患者的手指、手腕、脊柱情况、体型以及气胸病史来计算，系统评分也早就过了7分。”“所以，如果您要是请风湿免疫科会诊的话，应该是请他们来除外Sphrintzene-Goldberg综合征，Loeyse-Dietz综合征和血管型Ehlerse-Danlos综合征这些病。”“而不是让他们来确诊马凡综合征的。”“这是一名心胸外科医生所应该知道的基本常识。”既然大家已经摆开擂台了，郑毅自然也不会客气，在最后“基本常识”这四个字上也明显加重了语气。“是吗？”段海清强压着火气，转头看了闫宇一眼：“小闫，既然人家胸痛中心都这么言之凿凿了，咱们也得给人家个面子。”“那一会儿请郑总来写个查房意见，把马凡综合征这个诊断和诊断依据给加上。”段海清这面刚给自己的台阶铺好，就听见一阵急促声音敲响了医生办公室的门。“大夫在吗？42床说自己突然不舒服了！”