153章 孤立无援（5K）
，开挂吧，医生！ 面前的这位男人。 就是因为担心自己会得冠心病，所以长期自行服用阿司匹林预。 结果可倒好。 冠心病有没有预防成功没人知道。 但是消化道出血可是真的被预防出来了。 这些情况，在这些年其实已经是屡见不鲜。 甚至为此，在全世界都着名的欧洲心脏病学会年会，都有学者发表过此类的大型研究和观点。 在何杰的记忆中，在最新两项着名的临床研究报告都显示。 对于尚未出现心血管疾病的人来说，阿司匹林的预防作用并不足以抵消其带来的副作用。 两项研究中，其中一项是专门针对的糖尿病患者的研究。 众所周知，糖尿病的患者血管老化会加快，所以他们是心血管疾病的高危群体。 但是这项进行了7年的研究，却发现。 在这段时间里，阿司匹林仅将这类人群的严重心血管疾病的风险降低了12%。 乍看这个数据还凑合。 但是。 它却将发生大出血概率提高了29%。 这就有些得不偿失了。 不仅如此。 这个研究同时还证明了，鱼油补充剂在预防心血管疾病方面几乎没有什么作用。 在这个研究中，顺便发现。 和服用安慰剂的对照组相比，服用鱼油的患者，在心脏病发病方面并没有明显地降低。 这项研究，被发表在《新英格兰医学杂志》上，全世界数一数二的临床医学学术期刊。 同样，另一项研究也得出了类似的结果。 另一项研究，是哈佛大学主持的研究。 这个研究，足足覆盖了12546名志愿者。 在长达12年的随访中，相比服用安慰剂的对照组，服用阿司匹林只让心肌梗死、中风、心血管原因死亡等严重不良事件的发生几率下降了4%。 这是一个很难看的数字。 同样，该研究结果发表在医学杂志《柳叶刀》上。 也是大明明的医学的顶级期刊。 再想想这位患者，何杰也觉得他真的是命大。 多亏了这位患者对自己总是疑神疑鬼地觉得自己得了冠心病，所以他才及时地来到了医院。 也捡回了一条命。 一番忙碌中，药物顺着患者的胃管和静脉缓缓进入。 消化内科的住院总也被何杰拖了过来，进行指导治疗。 在众人的一番cao作之下，男子的生命体征逐渐地稳定了下来。 患者病情刚刚稳定了一些，何杰就看到一位和男子年龄相彷的女人冲进了抢救留观室。 “我老公在哪？！”女人的语气很焦急。 双目在抢救留观室里转了一大圈，女人的视线很快就定格在了平车上的男人身上。 “老公！”女人飞扑到了床上，双手用力拍打着男人的肩膀： “你没事吧，你没事吧！” 男人费力地睁开眼，看着女人的面容，脸上勉强挤出了一丝笑容： “老婆。你怎么来了啊。” “我没事……” 刚说了一句话，男人就感觉胃里一阵翻江倒海。 一阵干呕，男人什么都没有呕吐出来，但是胃肠减压的瓶子里却瞬间多出了半瓶暗红色的液体。 那是出血。 “家属，你过来一下。”何杰对着患者的老婆招了下手，面容严肃。 将患者老婆带到了诊室，何杰和消化内科住院总一字一句地将患者的情况再次对着患者爱人交代了一遍。 “我知道这么说起来可能有点艰难。”消化内科住院总在最后补充道： “现在患者的情况，我们建议做急诊胃镜。” “但是患者的情况你也看到了，现在患者的状态不是特别的好。” “这种急诊检查有一定的风险，不知道你能不能接受。” “能，我们能！”刚刚半瓶子的鲜血历历在目，患者爱人此刻的脸上已经写满了慌张。 签署好了文件，消化内科住院总带着患者就直奔消化内镜室而去。 接下来就是焦急的等待。 等待的过程是煎熬的。 患者的爱人只觉得每一秒，心中都有无数的蚂蚁在爬一样，让自己浑身难受。 可是她却不得不等。 何杰也是一样。 一个多小时过后，就看见消化内科住院总戴着口罩从消化内镜室里走了出来。 “巨大胃溃疡伴出血。”消化内科住院总开门见山： “不过很幸运，血止住了。” “但是患者失血量比较大，估计还得去icu稳当几天。” 说到最后，消化内科住院总拍了拍患者爱人的肩膀： “看好你的老公。” “有些药可别乱吃了。” 医生的话，让患者爱人紧绷的神经一下子松了下来。 蹲坐在地上，患者爱人小声地抽噎了起来。 安抚好了患者爱人，何杰立马又赶回了胸痛中心。 在郑毅病倒的时候，自己一定要顶住。 刚回到胸痛中心，何杰屁股还没有坐热乎，就再次被护士叫走了。 “何大夫。”这次在抢救留观室里的，是那位不配拥有姓名的内科大夫。 内科大夫指了指床上的患者。 有着很多年的工作经验，内科大夫介绍起病情来简单扼要，没有半点水分； “男性，53岁，高血压病史。” “急性左心衰竭入院。” “超声和查体提示二尖瓣后叶脱垂，腱索断裂。” “伴有严重二尖瓣关闭不全。” “考虑高血压所致心脏负荷过大，二尖瓣腱索断裂后，二尖瓣脱垂合并返流导致急性左心衰竭。” “现在经过药物治疗后，左心衰控制不住。” “怎么办？” 何杰自然明白内科大夫话里的意思。 他这话里的意思就是。 患者需不需要做急诊外科手术。 按照道理来说，急性二尖瓣关闭不全。 药物治疗无效，合并急性左心衰。 是心脏瓣膜疾病的急诊手术指征。 但是急诊心脏手术往往意味着手术风险高，并发症出现几率高等诸多问题。 当然，还有更严重的一个问题。 如果给这位患者做急诊手术的话，谁来做？ 平时如果郑毅在的话，何杰自然不会思考这个问题。 小切口的二尖瓣手术，郑毅做的也称得上是炉火纯青了。 但是现在，郑毅病倒了。 不知道为什么，何杰的脑子里突然想到了段海清。 虽然小切口二尖瓣手术，段海清也是刚学会不久。 但是正中开胸的二尖瓣手术，段海清毕竟也做了那么多年了，手法还是妥妥的。 想到这里，何杰连忙掏出手机，给闫宇打了个电话。 不过电话里的信息却让何杰失望了。 闫宇告诉何杰，段海清那边刚刚被传染病医院叫走去会诊了，一时半会儿也回不来。 怎么办？ 挂断了电话，何杰不断地问着自己。 监护仪上的数值在不断报警。 各项数字都在提示着患者的状态正在每况愈下。 何杰知道，只有紧急手术才是这个患者最好的出路。 可是。 现在郑毅病倒了，段海清也不在。 能做手术的就只有自己了。 自己真的能行吗？ 何杰看着天花板，头一次体会到了一种孤立无援的感觉。 “准备气管插管，上呼吸机。”内科大夫看着患者的血氧皱着眉头，扭头看着何杰： “何大夫，怎么样，有办法没？” “呼……”何杰长长地叹了一口气：“让我想想。” 何杰头一次感觉到如此的纠结。 只是监护仪上的数字，却在不停地告诉何杰。 他纠结的时间不多了。 走出抢救留观区，何杰带着思索的表情来到了郑毅的病房。 犹豫了半晌，何杰还是推开病房门走了进来。 病床上的郑毅看起来很是虚弱，不过看到何杰进来，估算着时间，郑毅也意识到前面可能发生事情了。 郑毅强打着精神问道： “怎么了？前面有事？” “嗯。”何杰坐在了郑毅的床头： “前面有一个怀疑自己冠心病，长期吃阿司匹林把自己给吃出来了消化道出血，差点要了命。” “这个情况现在确实越来越多了。”郑毅对此倒是见怪不怪了：“最后怎么样？” “最后好了，交给消化内科那边了。”何杰回答道。 “那……”郑毅看了看何杰，他已经意识到了接下来的事情才是重点：“还有什么事？” “有一个急性左心衰的。”何杰开口道： “二尖瓣急性腱索断裂，重度返流。” “药物治疗无效。” “段主任不在？”何杰这几句话就已经让郑毅明白了现在是一个什么样的情况。 “嗯。”何杰点了点头，带着询问的目光看向了郑毅。 对此，郑毅只是平静地回视着何杰： “你觉得你行不行？” 何杰嘴角一勾：“我怎么不行了？我跟你说，我可是个天才。” “那不就得了。”郑毅笑道：“你什么时候这么不自信了？” “呸！”何杰笑了一下：“你等着，我这就去给你展现一下，什么叫做妙手回春！” 看到何杰恢复自信的面容，郑毅轻笑了一下，还是叮嘱道： “对了。” “怎么了？”何杰回头表示不解。 “一定记得和林主任说一声。”郑毅严肃说道。 “放心吧。”何杰嘴角一撇，“我又不是傻子。” 走出了郑毅的病房，何杰脸上原本轻松的表情一瞬间消失得无影无踪。 带着忐忑的心情，何杰拨通了林主任的电话。 在林主任的满嘴国粹和问候中，何杰还是听出来了一个字： 行。 心里有了底，何杰再次来到了抢救留观室，拍了拍患者的家属： “和我来一下诊室。” 患者看着何杰板着的这张脸，原本已经忐忑的心，更加的不安了。 诊室里，何杰这一次也是开门见山。 省略了那些冠冕堂皇的废话，何杰开口就直奔了主题。 简而言之，就是一个意思。 患者现在需要急诊手术。 手术不做，患者很可能人会没。 但是做手术，急诊手术的风险也比较高。 而且，心脏手术的价格，往往不菲。 这道选择题，其实并不难选。 只要经济条件还可以，大多数人都会做一个选择： 做。 毕竟必死和可能死这两个选项之间，谁都不愿意主动选择前者。 何杰也第一次站在术者的角度思考着问题。 首先，是入路。 小切口还是正中开胸。 手术室里有杨帆提前准备好的东西，只需要让护士去拿就可以。 手术室里同样有段海清经常用的正中开胸的那套东西。 从器械上来讲，当然是没有问题的。 那剩下的就是患者的条件还有熟练度的问题了。 对于自己来说，当然是右侧开胸小切口比较熟悉。 不过患者现在急性左心衰状态。 右侧开胸小切口的手术，术中可是只有左肺在工作。 患者的肺，能受得了吗？ 如是想着，何杰突然觉得口袋里的手机震动了一下。 点开一看，是郑毅给自己发的一条消息。 内容很简单： “注意超滤，相信杨雯。” 何杰脸上的表情豁然开朗。 …… 手术室里，接到了消息的杨雯、高洪林还有周蕾已经蓄势以待。 巡回护士已经把小切口的器械拿过来交给了周蕾，周蕾正在认真地整理。 不过这一次手术台上的主角，却不再是郑毅。 而是何杰。 “都别着急，先建体外循环。”何杰下达着指示。 他也真正体会到了，术者肩膀上的压力。 在右侧腹股沟区剖开一个小口，寻找股动静脉，穿刺置管。 右侧颈静脉穿刺置管。 连接体外循环。 一切顺风顺水。 杨雯熟练地cao作着机器，体外循环机器缓缓运转。 一旁的周蕾这时候也把开胸器械，和心脏停跳的相关器械都递了过来。 不过何杰却没有第一时间接过。 “怎么了？”周蕾有些纳闷。 “先等等。”何杰看向了杨雯： “帮个忙，超滤。” 郑毅的消息给了何杰一个最大的提示。 那就是体外循环技术的力量， 体外循环可以起到临时替代心脏的作用，让心内直视手术的安全开展成为可能。 但它作为一种有创性的辅助治疗措施，在对人体进行治疗的同时也会对人体造成了不小的损伤。 在体外循环中，由于血液稀释及血液与异物表面接触等多种因素，激活体内应激反应，引起组织水肿、全身含水量增加及全身炎症反应综合征，严重者可引起器官功能障碍。 超滤技术也就应运而生。 超滤基本原理是通过一个半透膜滤器，将血液中水分和可溶性小分子物质与血管内细胞成分和血浆蛋白分开并滤出。 滤出液相当于肾脏原尿液，包括k 、na 、cl-、尿酸、肌酐和葡萄糖等及大部分炎性介质。大分子物质，如白蛋白、血红蛋白、纤维蛋白原以及细胞成分等都不能透过滤过膜，因此不会被滤出。 超滤不仅能有效地去除体外循环后体内多余的水分，浓缩血液细胞，恢复体液平衡，而且能清除部分炎性介质，改善术后脏器功能，提高体外循环心脏手术后临床效果。 不过，听到何杰的话，杨雯的脸上却挂上了一个问号： “现在就超滤？” 在杨雯的认知里，体外循环的超滤，都是在快要结束的时候才开始的。 这手术还没开始就超滤？ 是什么cao作？ “是的。”何杰点了点头，指了指墙上的监护仪： “患者现在的血氧不是特别的好。” “血氧低的原因，就是考虑患者是急性左心衰竭导致的肺水肿。” “这种情况就需要把患者体内多余的液体尽可能地清除，减轻心脏的负担。” 杨雯听着何杰的思路，也点了点头。 这相当于对于严重心衰的患者，使用透析或者血滤模式来将患者体内的液体尽可能清除，以此来减轻心脏负担。 体外循环在这一刻，起到了一个血液净化机的作用。 想通了的杨雯立刻开始cao作起了机器，体外循环机器缓缓地开始运转。 超滤的时间是漫长的。 一袋又一袋的液体被滤出。 患者监护仪上的血氧也在一点点地好转。 是时候了。 何杰对着周蕾伸出手，接过了器械。 “准备单肺通气吧。”何杰对麻醉师说道。 麻醉师比了个“ok”的手势，熟练的cao作起了呼吸机。 单肺通气模式，患者的血氧依然稳定。 第一步成功了。 何杰请抿着嘴唇，不断回忆着手术过程，手里的器械仔细地一层层进入。 “htk液准备。”何杰再次低语。 htk心脏停跳液缓缓灌注，患者的心脏慢慢地停止了跳动。 何杰再次深吸了一口气，手里的器械再次探入。 现在，到了真正检验自己的时刻了。 沿着房间沟切开患者左心房，患者的二尖瓣毫无保留地呈现在了众人眼前。 “打水，探查。”何杰的手很稳定，cao作依旧有条不紊。 注水试验完毕，探查明确二尖瓣后叶脱垂，合并严重关闭不全。 何杰看着患者的二尖瓣，心里很清楚，他现在正面对着另一个选择。 那就是这位患者到底是二尖瓣成形，还是二尖瓣置换。 置换固然简单。 但是倘若可以，哪个大夫不愿意为患者做二尖瓣成型呢？ 看着患者二尖瓣的情况，何杰的脑中不断思考着。 如果是郑毅在手术台上，他会怎么做？ 看着脱垂的瓣叶，何杰的脑海里再次回想起了两人第一次做二尖瓣成形手术前，郑毅问自己的那些话。 “我明白了。” 何杰喃喃地说道。