213章 把体外循环建好，等陈老板消息
，开挂吧，医生！ 艾佳琳的心脏宛如拳头般大小，有着少年人所特有的青春与活力。 但是，她的心脏和别人的看起来还是有着很大的不一样。 这个不一样，不是指艾佳琳的心脏跳动的无力。 其实她的心脏的力量，还是可以的。 只是。 艾佳琳的心脏，看起来有一些畸形。 她的右半边心脏，比正常人的心脏，要大不是一点半点。 这就是长期先天性心脏病所带来的后果。 台下的杨雯，一边调整着面前的体外循环机器，一边抬起头看了郑毅一眼：“先建立体外循环了？” “建。”郑毅手上动作不停。 几人配合娴熟，很快地就把艾佳琳身上的ECMO管路给撤下。 沿着之前ECMO所建立的通路，大家七手八脚地把体外循环管路给建好。 杨雯调整着面前这台机器的参数。 虽然这台机器和杨雯之前用过的机器不太一样。 但是这类机器的工作原理都是大同小异的。 体外循环机是由一组泵组成的可以驱动血流按预定方向和速度流动的机械设备，在体外循环中起到暂时代替心脏泵血功能，还有驱动停搏液的功能以及吸引心腔及术野血液的功能。 早期的体外循环机只是泵血的动力装置，后来随着技术和理念的进展，体外循环机逐渐发展为灌注与血液氧合器组合在一起。 在此基础上，随着医用材料的发展，体外循环机又与氧合器分离。 现今的体外循环机不仅仅是泵血的动力，而且还具有多种监测、报警、记录等功能，是心脏手术必不可少的装备之一。 现在它的工作原理就是将上下腔静脉或右心房的静脉血通过管道引出，流入氧合器进行氧合，再经过血泵将氧合后的血液输入动脉系统，以维持机体在循环阻断时的生理功能。血液不经过自体的心肺进行氧合和组织灌注。 而体外循环设备主要由血泵，也就是人工心脏。 还有氧合器，也就是人工肺。 除此之外，还有变温器、滤血器、储血室、管路以及监测系统等部分组成。 其中血泵是最核心的装置，它的作用是在心脏无法正常工作的时候，替代心脏在血液循环中提供动力补给的功能，将血从静脉引流回来再将血泵入动脉，从而维持全身的正常血液循环，特别是对于急性心肌梗塞和进行心脏手术的患者来说，有非常重要的意义。 一个完整的体外循环机，往往具备4-6个独立使用的血泵，这些泵头中，应有一个作为主泵，其他泵头可以作为副泵和心脏停搏液灌注泵。 其中主泵头的作用是提供体外循环灌注的动力，其配置可以是与其它泵一样的滚压泵，也可以是离心泵。 副泵的主要作用是负压吸引，其配置一般为单头的稳压泵，心脏停搏灌注泵最好是配置为双头滚压泵，可以用于心肌保护或器官灌注。 【认识十年的老书友给我推荐的追书app，野果阅读！真特么好用，开车、睡前都靠这个朗读听书打发时间，这里可以下载】 随着机器的发展，滚压泵的使用已经越来越少，新一代的机器，多数都是使用离心泵。 而氧合器，则是根据生物肺泡气体交换的原理，用于替代体外循环心脏和肺功能进行血液氧合并排除二氧化碳。 它的主要作用是将含氧量低的静脉血经过氧合转变为含氧量高的动脉血。 至于变温器，就是利用体外循环变温水箱系统根据手术的需要调节循环水的温度，起到升温或降温作用。 降温可减少心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，还可降低机体的新陈代谢，减少氧耗，提高机体对缺氧的耐受性，同时避免重要脏器的缺血。 而心脏手术即将结束时，则是利用这个变温器对患者进行复温，用以保持机体的正常温度，使心脏易于复跳。 同样，在血液经过体外循环机时，不可避免会与塑料或金属等材料接触，会产生一些血液凝集的微颗粒，这些微粒如果随着血浆注入主动脉会引起脑、肺等组织的微血管栓塞，这个时候，滤血器就派上用上了。它可以将微颗粒滤除后再泵入人体。 被去泡后的血液，即氧合过的动脉血。则是被放置在储血室中。储存一定量的血液对体外循环灌注是一种安全保障。 在环海市中心医院的时候，杨雯用的体外循环机器都已经是用了很多年的老型号了。 而老型号的体外循环机器，都是滚压泵。 面前这个新型的机器，所用的动力，则是离心泵。 不过有了充分的体外循环工作基础。虽然刚开始使用的时候有一些生涩，但是很快杨雯就已经适应了这个机器的cao作，而且使用的甚至比之前的那台体外循环机器，还要更加的轻车熟路。 毕竟这是最新也是最好的体外循环机器，从功能和质量上说，肯定比之前那台要老爷机要好用不少。 随着体外循环机器逐渐运转，监护仪上，艾佳琳一直波澜起伏的生命体征也逐渐稳定了下来。 看着已经运转正常的体外循环，何杰试探着看向了郑毅： “郑总，现在准备心脏停跳吗？” “先不。”郑毅摇了摇头，小心地将周围的其他出血点给处理干净，郑毅解释道：“现在我们已经用体外循环机器替代了ECMO的功能，艾佳琳暂时是安全的。” “但是现在开始，有些新的问题。” 郑毅解释完这些之后，一边看着台下的杨雯说道： “杨雯，麻烦能再问一下陈先生，那个东西，还有多久好吗？” “好的。”杨雯点了点头。 没错，现在又是一副万事俱备只欠东风的状态。 现在郑毅他们的前期工作都已经准备完毕，现在就差那个右心室辅助装置送到，就可以开始工作了。 “怎么样了。”看着杨雯拿出手机拨通了电话，嗯啊了几句后又将电话关掉之后，对着郑毅说道： “郑总，陈老板那边给消息了。”杨雯面露难色：“陈老板说，还得等一会儿。” “是嘛？”郑毅开始陷入了思考之中。 现在艾佳琳的心脏功能处在一个加速的恶化状态。连ECMO来维持艾佳琳的循环都有些困难。 不过好在他们现在已经安上了体外循环。 体外循环的功能可是比ECMO还要强大得多。 毕竟ECMO只是辅助心肺功能。 而体外循环机器，是能完全替代心肺功能的。 现在，郑毅有了充足的把握来等待陈晖那个右心室辅助装置送来。 “把体外循环维护好，等陈老板消息。”郑毅思考了半天之后，才点头说道。 确实，现在的众人，除了等待之外，也没有任何其他的办法。 但是随着时间一分一秒地流逝，何杰的语气却也跟着开始焦急了起来。 “郑总，我不明白。”好久之后，何杰才咬着牙说道：“刚刚我们在和陈晖沟通的时候，已经明确知道了哪怕是第一个试用品，也要到早上才会好。” “那为什么，你这么着急地就把体外循环先给艾佳琳给用上了。” “你知不知道，体外循环和ECMO相比，它有多少缺点吗？” “艾佳琳光这样平白无故地就把体外循环转着，会给他带来多少的副作用，你不清楚吗？” “我清楚。”郑毅点了点头。 这些事情郑毅当然十分清楚，体外循环人经过了几十年的临床应用和改进，目前已能为患者提供比较好的安全时间和安全程度，能够用之进行很多种心脏手术。 但是它毕竟只是一个机器，虽然它能够起到代替心脏和肺脏功能的作用，但是它同样会给人的身体带来很多不好的影响。 因为着毕竟是机器灌注，和人体自身的代谢还是有着不小的差别的。 所以在灌注的时候，都会造成一定程度的组织缺血、缺氧。 缺血和缺氧会导致人的身体进行无氧代谢。无氧呼吸分为两个阶段，第一阶段在细胞质基质中进行，与有氧呼吸完全相同。与有氧呼吸不同的是第二阶段，无氧呼吸过程的第二阶段是丙酮酸直接转化为酒精和二氧化碳或者转化为乳酸，并且不产生能量。 而无氧代谢导致了乳酸增加，因而出现代谢性酸中毒。 再加上灌注时低血压、肾血流减少、代谢性酸中毒和血管反应等，均可导致肾功能下降，尿量、尿钠减少，而尿钾增加。 灌注后周围血管阻力增加，心肌创伤后排血量下降，导致低血压、组织灌注下降。 经灌注后，对内分泌、补体等也有一定影响。 同样，对于一部分患者，需要往患者的血液内吹入大量的氧气，也就是往机器吹入高浓度氧。 这种做法，虽然可以通过吹气的方式，让血液内的二氧化碳易于排出。 但是这样同样会造成过度换气，这就会导致出现呼吸性碱中毒。 并且，体外循环还可能导致血液有形成分破坏。因为血液灌注后血小板数量和功能均下降，会让纤维蛋白原下降。这样患者就可能会出现血红蛋白尿、溶血性黄疸及进行性贫血。 并且体外循环的灌注也会让患者的血钾降低，毛细血管内皮通透性增加，组织水肿。 这种水肿不光会在组织上出现，还会在患者的呼吸功能、脑内出现。 灌注后肺间质水肿，肺顺应性下降，气道阻力增加，肺实质可有出血和肺泡蹋瘪，可以导致灌注肺。颅内水肿、出血等。 而且，这些情况的出现，是和体外循环的时长有关系的。 体外循环运转的时间越长，就越容易出现这些问题。 自己这边这么早就给艾佳琳用上了体外循环，那么在体外循环建立之后，知道陈辉那边将右心室辅助装置做好了送过来的这段时间，几乎就是白费了。 这让艾佳琳白白多承受了好几个小时的体外循环时间。 “可是你看。”郑毅伸手指了指监护仪上的数字：“艾佳琳现在的状态怎么样，是不是比刚进手术室的时候要强很多？” “这倒没错。”何杰点了点头：“但是我觉得你不能因为这样，就如此延长体外循环的时间啊……” “不是。”郑毅轻轻摇头，认真地看着何杰：“我如果说，正是因为体外循环的原因，才让艾佳琳的生命指标能够好转了呢？” 郑毅看着何杰：“刘哥在过来的时候，已经交代过。在ECMO的维持下，艾佳琳的状态依然在恶化，ECMO的参数在不断提高。” “这就间接证明了部分心肺功能的辅助，可能难以解决艾佳琳现在的问题。” “所以，艾佳琳需要的是，更全方位的心肺辅助。” “比ECMO更加有力的辅助，那就只有体外循环了。” 郑毅的语气逐渐严肃：“我知道你担心的是什么。” “体外循环的确有很多的副作用。” “但是，我现在更需要的是，让艾佳琳能够活着等到右心室辅助装置的到来。” 郑毅的话，让何杰再次陷入了沉默。 现在的他全都明白了。 也就是因为这样，他对于艾佳琳现在的严重情况才有了更深刻的认识。 这一次，何杰没有再反驳郑毅，而是沉默地站在手术台上，和郑毅一起，默默地等待着右心室辅助装置的到来。 时间一分一秒地过去，何杰也觉得时间变得越来越难熬。 别墅外的满天星斗也在不知不觉之间悄然散去，东方的天空也逐渐浮现出了一抹鱼肚白。 天快亮了。 正义有些焦灼地看着手术间里的时间。 按照之前的估算，现在这个右心室辅助装置应该已经出炉，并且经过了初步测试。 现在它应该正快马加鞭地朝着别墅这运送过来。 一分钟、两分钟、三分钟…… 时间一分一秒地过去，郑毅的心里也开始渐渐焦急起来。 “怎么还不来。”何杰此刻的内心也是煎熬无比，撅着嘴小声滴咕着。 “别慌。”郑毅安抚了何杰一句，可是郑毅的眉宇之间也已经出现了焦躁。 就在所有人惴惴不安的时候。 手术间的大门外，突然响起了急促但是清晰的脚步声。