第428章 第一个顾客
但是适应功能的不良并不一定是疾病，如一个长期缺乏体力活动的脑力工作者不能适应常人能够胜任的体力活动，稍有劳累就腰酸背痛，这不一定是有病。因此有人建议在健康与疾病之间增加一个‘无病状态‘。 而在中医里面，疾病有八纲，阴阳，两虚之说，即阴阳表里寒热虚实，是辨证论治的理论基础之一。八纲辨证，是将四诊得来的资料，根据人体正气的盛衰，病邪的性质，疾病所在的部位深浅等情况，进行综合分析归纳为阴阳表里寒热虚实八类证候。 八纲的内容，《内经》已经奠定了八纲辨证的基础。张仲景更具体地运用于伤寒与杂病的诊疗。《景岳全书》中有《阴阳》《六变辨》等篇，对八纲更有进一步的阐发。 疾病的临床表现是千变万化错综复杂的。从八纲辨证来看，任何一种病症都可用阴阳确定类别用寒热阐发性质用表里反映其病位深浅用虚实说明邪正盛衰的强弱。八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁，提纲挈领的作用，适应于临床各科的辨证，具体的说，各科辨证是在八纲辨证的基础上加以深化。 在八纲辨证中，阴阳寒热表里虚实八类证候之间的关系，并非是彼此平行的，一般而言，表证热证实证隶属于阳证范畴。里证寒证虚证统属于阴证范畴。所以，八纲辨证中，阴阳两证又是概括其他六证的总纲。此外，八类证候也不是相互独立。而是彼此错杂，互为交叉，体现出复杂的临床表现。 在一定的条件下。疾病的表里病位和虚实寒热性质往往可以发生不同程度的转化，如表邪入里里邪出表寒证化热热证转寒由实转虚因虚致实等。当疾病发展到一定阶段时。还可以出现一些与病变性质相反的假象。如真寒假热真热假寒真虚假实真实假虚等。所以，进行八纲辨证时不仅要熟悉八纲证候的各自特点，同时还应注意它们之间的相互联系。 阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。在《素问.阴阳应象大论》中提出:‘察色按脉，先别阴阳。‘，还说‘阳病治阴，阴病治阳‘。张仲景将伤寒病分为阴证阳证。以三阴三阳为总纲。明代医家张景岳也强调，‘凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领‘。这阴阳是八纲辨证的总纲，它能统领表里寒热虚实三对纲领，故有人称八纲为‘二纲六要‘。由此可见，阴阳辨证在疾病辨证中的重要地位。 阴证，凡病在里在血属寒，正气不足，机体反应多呈衰退的表现均属阴证的范畴。其症状为精神萎靡面色苍白畏寒肢冷气短声低口不渴便溏尿清舌淡苔白脉沉迟微弱等。其病因病机为年老体弱或内伤久病。或外邪内传脏腑等导致正气衰弱阳虚阴盛。 凡病在表在气属实，属热，正气未伤。机体反应多呈亢盛的表现均属阳证的范围。其症状为心情烦躁面赤身热气壮声高口渴善冷饮呼吸气粗腹痛拒按大便秘结尿短赤舌红绛苔黄脉浮洪或滑数有力等。其病因病机为邪气入侵，邪盛而正气亦强，正邪激争所致。 阴虚与阳虚是人体脏腑阴阳亏损病变产生的证候。在正常生理状态下，人体阴阳要维持相对的平衡，即‘阴平阳秘，精神乃治‘(《素问.生气通天论》)，一旦阴阳失去这种相对平衡，就会发生阴阳盛衰的变化，从而产生疾病。 阴虚证的症状为潮热盗汗手足心热消瘦口干咽燥小便短赤舌红少苔脉细数无力。其病因病机为久病。或房室劳倦等而致精血津液亏虚，阴不制阳。 阳虚证的症状为神疲乏力面色苍白少气懒言畏寒肢冷自汗口淡不渴大便溏薄小便清长舌淡苔白而润脉虚弱等。其病因病机为久病或劳伤或大汗大吐大泻等而致阳气大衰阳不制阴。 亡阴和亡阳多是疾病发展过程中的危重证候。亡阴多在高热大汗剧烈吐泻失血过多等阴液迅速丧失的情况下出现。常见汗出而粘呼吸短促手足温躁动不安渴喜冷饮面色潮红舌红而干脉数无力;亡阳常因邪毒炽盛，或内脏病变严重耗损体内阳气所致。亦能因大汗大吐大泻大出血等所致，常见冷汗如珠面色灰白呼吸气微畏寒肢冷精神萎靡舌淡苔润脉细微欲绝。 医学界最新研究表明，人出生时及后来的一生之中会从天空地上食物药物内心和外部冲突中产生和积聚大量的毒素，这些毒素日积月累，会对人的身体健康和精神状态产生越来越大的伤害，除了可能导致旧病复发外，还可能致使身体组织的病变和使人的寿命缩短，从而造成疾病和衰老，乃至最后的死亡。 “他说他会看病？看病是上等人才能够掌握的神通，他一个普通的公民......” “老王，你不是有点头疼吧，要不找他看看？” “别别，等下把我自己看死了......” 第一天，李安的诊所可谓是颗粒无收，李安只能够饿肚子了...... 第二天还是这样...... 一周之后，还是这样...... 对于墨莲星这样的现状，李安也没有任何的办法。 “吗的，得先打出名声”！ 李安想了想，自己没有名气，刚刚开始肯定是会有麻烦的，所以李安直接挂了一张新的招牌。 “开业大酬宾。前面十个病人免费！” 免费的东西，大家总是抱着一种试试看吧，反正不会吃亏。于是，李安终于是引来了第一个顾客！ 第一个来的人是一个中年妇女。她的身份是一个奴隶。 的确，也只有奴隶的命是最贱的，所以她这次来，未必没有司马当做活蚂蚁的节奏...... 不过李安还是认真的询问对方有什么病。 中年妇女却是支支吾吾：“我好像被神制裁了，我的头很疼，老是咳嗽......” 中医讲究望闻问切，西医则是各种仪器诊断，李安是地球遗民。又有全能学霸系统，两者可以融会贯通，但是，听了对方的话之后，李安就笑了：“神制裁？感冒也叫神制裁？” 感冒分为狭义和广义之分，狭义上指普通感冒，是一种轻微的上呼吸道（鼻及喉部）病毒性感染。广义上还包括流行性感冒，一般比普通感冒更严重，额外的症状包括发热冷颤及肌rou酸痛，全身性症状较明显。 普通感冒又称急性鼻咽炎。简称感冒，俗称“伤风”，是急性上呼吸道病毒感染中最常见病种。多呈自限性，但发生率高，影响人群面广量大，经济损失颇巨，且可以引起多种并发症。 这个中年妇女患的就是一个普通感冒。 普通感冒潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒较长。起病突然。大多先有鼻和喉部灼热感，随后出现鼻塞打喷嚏流涕全身不适和肌rou酸痛。症状在48h达高峰(病毒脱壳)。急性鼻咽炎通常不发热或仅有低热，尤其是鼻病毒或冠状病毒感染时。可有眼结膜充血流泪畏光眼睑肿胀咽喉黏膜水肿。咽喉和气管炎出现与否因人和因病毒而异。鼻腔分泌物初始为大量水样清涕。以后变为黏液性或脓性。黏脓性分泌物不一定表示继发细菌感染。咳嗽通常不剧烈，持续时间可长达2周。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示鼻病毒以外的病毒合并或继发细菌性感染。儿童感冒时其症状多较成人为重。常有下呼吸道症状和消化道症状(呕吐腹泻等)。感冒多属自限性的，如无并发症，病程4～10天。 治疗这样的病，李安都不好意思收钱了。 感冒的病原体为病毒，常见者有鼻病毒冠状病毒流感和副流感病毒，少见者包括呼吸道合胞病毒腺病毒肠道病毒呼肠病毒(reovirus)单纯疱疹病毒和e-b病毒等。肺炎支原体，acg组链球菌和非生物致病因子如过敏性鼻炎萎缩性鼻炎血管舒缩性鼻炎鼻中隔偏曲异物等均可引起感冒样症状，自不属真正意义上的感冒。 李安仔细再检查了一下，看看有没有其他的病，或者是其他的病毒，比如......。 1956年从感冒患者中分离到，是微小rna病毒群的一个属，为无包膜的单股rna病毒，直径为15～30nm，耐乙醚，而不耐酸(在ph3的溶液中易被灭活)，在干燥环境中能存活3天。根据血清中和试验已有120个以上的血清株，以双倍体细胞培养置33c温度下生长最佳，在－70c时能长期生存，在4c也能生存数周，而56c30min即能灭活。30%～50%感冒患者由鼻病毒的某一血清型引起。 冠状病毒属冠状病毒群，为有包膜的单股rna病毒，对乙醚和酸均敏感。直径为80～，有独特的棒状包膜粒(rs)自包囊凸出，在细胞质内增殖，通过胞质网出芽而成熟。至少有3株(b814229e和0c43)能引起呼吸道感染，其中229e和oc43，是儿童和成人上呼吸道感染的病因，在成人感冒中占15%～20%，偶尔也可引起肺炎和流行性胸痛。 腺病毒为无包膜核内复制的双股dna病毒，直径为70～90nm，呈对称20面体，－20c低温下较稳定。人类中已分离出41个血清株，尚有较多的中间株。临床上可表现为各种类型感染。 呼吸道合胞病毒于1956年首先在实验室里从患上呼吸道感染的猩猩中分离出，是有包膜的单股rna病毒，直径为120～，属于副黏液病毒科的肺病毒属，仅有一个血清型。该病毒极不稳定，在室温下2天内病毒量减少100倍，在4c冰箱内4～6天也减少100倍。是儿童下呼吸道感染的主要病原体，在成人通常引起轻度上呼吸道感染，然而在老年人和免疫抑制患者病情多较危重。 根据分析，对方很可能是鼻咽病毒引起的，说起来也是很神奇，在这个星球上，居然能遇到熟悉的病毒...... 鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物污染后造成的接触性传播(手-眼手-鼻)，也存在经飞沫传播途径，后者在急性鼻咽炎远不及流感重要。鼻病毒感染后病毒复制在48h达到高峰浓度，传播期则持续达3周。个体易感性与营养健康状况和上呼吸道异常(如扁桃腺肿大)及吸烟等因素有关。寒冷本身并不会引起感冒。寒冷季节感冒多见的部分原因与病毒类型有关，也可能与寒冷导致室内家庭成员或人群聚集增加与拥挤有关。感染症状受宿主生理状况的影响，过劳抑郁鼻咽过敏性疾病和月经期等均可加重症状。 鼻腔或眼部是其进入机体的门户，鼻咽部是最初感染部位。腺样体淋巴上皮区域的m细胞含有鼻病毒细胞间黏附分子-i(icam-1)受体，病毒首先在此处黏附，并借鼻腔的黏液纤毛活动到达后鼻咽部。此时病毒迅速复制，并向前扩散到鼻道。鼻腔上皮细胞活检及鼻腔分泌液的研究提示炎症介质(缓激肽前列腺素)白介素-1和-8等分泌增加，可能对感冒的临床症状部分地负责。组胺的作用尚不清楚，虽然鼻内滴入组胺可引起感冒症状，但抗组胺药物治疗效果并不肯定。副交感神经阻滞剂对解除感冒症状有效，提示神经反射机制在感冒发病机制中也有一定作用。免疫反应(iga干扰素产生)通常是短暂的，加上病毒抗原的多样性及漂移，所以一生中反复多次感染。 病理变化与病毒毒力和感染范围有关。呼吸道黏膜水肿充血，出现渗液(漏出或渗出)，但细胞群无重要变化，修复较为迅速，一般不造成组织损伤。不同病毒可引起不同程度的细胞增殖和变性。鼻黏膜纤毛的破坏持续时间可达2～10周。当感染严重时，鼻窦咽鼓管和中耳道可能被阻塞，造成继发感染。(未完待续)