第252章 术中大出血
手术室外。 孕妇的老公和婆婆坐在长椅上,有说有笑的聊着天。 丝毫不见半点担心和紧张。 小护士心里滴咕了一句,便走到两人跟前,“王先生,您爱人说害怕,想让您进去陪她。” 男人一愣,让我进去? “不是,手术不是打麻醉嘛,又感觉不到疼,她怕什么啊?” 男人脸上闪过一丝不耐烦。 小护士澹澹道,“剖腹产是腰部麻醉,不是全麻,孕妇的意识是清醒的。” “那…那我进去有什么用啊,我又不是医生,又不能给她手术!” 小护士算看明白了,这家伙根本就不想进去陪老婆。 心想好吧,爱去不去。 不过小护士还没转身,边上的婆婆开口了,“你进去也好,看看到底是儿子还是女儿。” 男人翻了翻白眼,“妈,你要这么心急,那你进去陪吧!” 婆婆撇了撇嘴,“血刺呼啦的我才不去。” 小护士满眼的鄙夷,谁摊上这么个家庭真是倒了八辈子血霉。 所幸也不再问,直接转身回到了手术室。 手术台上女人还在小护士身后张望,没见人来,脸上露出失望之色。 小护士本想实话实说,但又怕影响产妇的心情,对手术不利,于是撒了个谎道,“赵女士,你老公刚好有事出去了,可能晚点会到。” 听到这话,女人立刻又喜笑颜开,“嗯嗯,谢谢你!” 董琳和李惜阳对视一眼,手术开始。 “报告数据!” “血压180/78mmhg,呼吸21次每分,心率102次每分,氧饱和99%,生命体征正常。” “好,手术开始!” 剖腹产手术以前是人们不得已之下的选择,现在却愈演愈烈,国内剖腹产的比率每年都在增长。 剖腹产作为一项先进的技术,有它的优点,但也不免存在许多缺点。 优点是,如果有胎位异常、脐带绕颈等原因,胎儿绝对不可能从**娩出时,施行剖腹产手术可以挽救母婴的生命。 而且可以在还未开始出现宫缩时就施行,母亲不用遭受阵痛的折磨。 另外,对于妊娠的并发症和妊娠合并症的中止妊娠,临床医生会选择剖腹产手术,能有效减少并发症和合并症对母婴的影响。 还有就是,对于有部分特殊情况,并有特殊要求下,可以自由选择剖腹产手术的日期,使孩子在你想要的日子里出生。 而缺点也很明显。 首先,剖腹产顾名思义就是剖开母亲的肚皮和子宫,将胎儿取出。 这是一项开刀手术,对母亲的肉体和精神都是一个创伤。 同时,手术时有可能使产妇大出血,并损伤腹内其它器官,手术后也有可能会有心血管、呼吸、泌尿等系统的合并症。 虽然医学技术日益发达,剖腹产手术时极少发生麻醉意外,但并非100%不发生。 最后就是即使手术顺利完成,但手术后也有可能发生子宫切口愈合不良,切口长期不愈合,晚期产后流血,腹壁窦道形成,肠粘连或子宫内膜异位症等后遗症。 总之,剖腹产有利有弊,是否应该选择剖宫产还是要听取医生的意见,而不要盲目跟风。 眼下这台手术,因为产妇孕期情绪很不稳定,导致婴儿胎动不规律,所以术前商量的是,必须在手术开始后的五到八分钟内取出胎儿,最长不超过10分钟。 手术开始,董琳主刀,李惜阳做配合。 首先在产妇产道上方做一横向切口。 实际上,也可在产妇脐部下方至产道上方做一纵向切口。 纵向切口出血量比较少,而且可使胎儿更快地分娩出来。 但缺点是不利于母亲的再次怀孕时增加子宫破裂的风险。 切口完成,然后依次分层切开皮肌,腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜… 过程中,遇到血管应避开或做双重结扎。 接着再剪开腹膜… 需要注意的是,剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口,然后术者将左手中指或食指伸入破口,在左手的引导下剪开腹膜至适当长度,这样就能充分暴露瘤胃。 “消毒!” 一般情况下,腹膜切开后,术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗。 清洗完毕,然后伸入腹腔检查子宫,胎儿及附近器官,查明有无破裂及粘连情况。 “李医生,你将患者瘤胃往前移,暴露子宫。” “好!” 很快产妇子宫暴露出来,并托出至切口之外。 这一步,极其考验助手手法。 拉动子宫时动作要缓慢,并按一定的角度。 因为用力过大易于把子宫撕裂。 董琳一直注意着李惜阳的动作,后者手法异常娴熟,根本不像剖宫产新手。 “李医生,你以前做过很多剖宫产吗?” 李惜阳哭笑不得,他一个急诊科医生哪里去找那么多剖宫产。 他之所以手法娴熟,完全是因为能看见器官的声音。 【子宫:左边,左边一点,再往右,对,就那里,舒服~】 当子宫被拉出后,董琳快速在产妇子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布, 这样可以防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。 子宫暴露出来,接下来就是切开子宫。 首先确定子宫角大弯后,手术刀避开子宫阜,然后一刀切透子宫壁。 “止血、结扎!” 李惜阳快速将子宫壁切口的出血点充分结扎后,仔细分离切口附近胎膜。 如果膜内胎水充盈,则先切一小口放出胎水。 待部分胎水放完后,用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转,固定,这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布,胎水外流时不致漏入腹腔,引起污染。 “李医生,你来取孩子!” “好!” 李惜阳伸出手探进产妇的子宫里,一摸就摸到了新生儿的头颅,然后用力一拉,将孩子带了出来。 下一秒。 哇哇哇~ 阵阵响亮的婴儿啼哭充满了手术室。 众人相视一眼,都是一笑。 婴孩哭的响亮就代表着健康。 手术非常顺利。 可突然,李惜阳眉头皱起。 【血管:来个人管管我啊,我快绷不住了呀】 【心脏:鸭梨山大】 与此同时,上一秒还显示正常心电监护,突然就响起了警报声。 警报声异常刺耳,再看手术台上,产妇的脸色一瞬间变得煞白了起来。 “医生,怎么了?发生什么事了?” 产妇被腰麻,暂时没有疼痛感。 但是突然一阵虚弱感席卷全身,让她预感不妙。 董琳看了一眼心电监护仪,一边安抚产妇,一边,“升压药!” “哦哦哦!” 小护士赶忙去准备,但李惜阳却道,“升压药只是暂时的,立刻输血!” 但是这只是一台并不复杂的剖宫产手术,根本没有事先想到会大出血,自然也就没有准备血浆。 “赶紧联系血库,调300ml全血过来!” “好!” 器械小护士赶紧去打电话。 手术台上,产妇吃了升压药,但血压还在持续下降。 “李医生,怎么办?” 剖宫产大出血,谁都没有想到。 李惜阳说,“可能由于子宫收缩乏力,或者是胎盘前置导致的。” “你去准备宫缩素,10个单位静滴!我来止血!” “能行吗?” 只一会儿,产妇腹腔里就充满了积血,哪里能找到出血点啊! 李惜阳没多解释,只喊了一声快去! 董琳看了眼产妇,这会儿双眸紧闭,连呼吸都急促了起来。 这是休克的症状! 没时间犹豫了,只能听李惜阳的了。 董琳在心里一边默默祈祷,一边快速准备宫缩素。 这时边上的麻醉医生慌张道,“不好了,目测出血量得有500ml了。” 李惜阳在器械台前准备,回头看了一眼,快速道,“给血库打电话,让他们再调300ml全血过来!” “好!” 巡回护士连忙点头,一刻也不敢耽误。 这时;李惜阳拿着一个针管再次走回手术台。 里面是止血敏,快速给产妇静推。 然后就在众人的注视下,双手插进了产妇的腹腔里。 见这一幕,所有人都瞪大了眼睛。 “李医生,你在干什么?” 李惜阳没说话,而是目光看向一旁的心电监护仪。 众人下意识的跟着一起看去, 嗯? 血压稳住了! 也就是说出血点被堵住了! 可是… 产妇腹腔里都是积血,他究竟是怎么找到出血点的。 而且他刚才明明是刚把手伸进去,血压就稳住了。 这是盲操徒手止血?? 李惜阳确定产妇暂时稳定住了,才开口对众人道,“是子宫动脉血管破裂,现在已经成功阻断了!” 然后示意董琳去拿吸引器,将腹腔内的血清理干净。 董琳回过神来,赶忙打开吸引器,将探头伸进了病人腹腔内。 没一会儿,腹腔就被清理干净了。 这时众人才看清楚,李惜阳双手各拿一只止血钳,钳夹在子宫动脉两端。 董琳赶忙拿起持针钳去缝合,而这时手术室门打开,全血送来了。 李惜阳快速道,“把针管拔掉,直接加压挤进去,动作快一点。” “哦哦哦!” 助手医生和小护士配合,不停的按着手中的加压器输血管里的鲜血。 很快,一袋300毫升的血输完了,产妇的脸上也有了起色。 这时子宫动脉血管也结扎完毕。 李惜阳松开止血钳递给助手,同时道,“撒消炎粉。” 子宫缝合前,通常要撒几层消炎粉,避免感染。 此时,产妇也缓缓醒了过来, 她看见李惜阳的一眼就哀求道,“医生啊,你一定要给我缝合好一点,不能留疤啊!” 李惜阳也是无语。 这女人才从鬼门关走一遭,最关心的居然不是生命,还是这个留不留疤的问题。 边上的小护士,也是摇头悲叹。 她始终记得产妇老公和婆婆一脸嫌弃的表情,她怎么就不知道多爱惜一点自己呢。 女人一边哀求一边掉下眼泪来,也不知道是太紧张,还是太担心。 总之让人感觉可笑又荒唐。 但医生的职责在,李惜阳只能劝慰道,“放心吧,我会尽力的!” 然后转头对着小护士道,“准备美容针和缝合线!” “好的李医生!” 小护士点头,然后去准备。 没一会儿,护士递过来缝合针,李惜阳开始缝合。 子宫的封闭通常是进行两次缝合,第一次全层连续缝合,第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。 为了加速子宫复和止血,并有利于排出恶露,缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5~10单位。 再然后就是缝合腹壁。 缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。 腹壁切口整理之后,首先缝合腹膜,通常用肠线进行连续缝合, 腹膜缝完之前,应通过切口向腹膜注入抗生素油剂,防止感染和粘连。 而后逐层,连续缝合肌肉。 最后应用结节缝合皮肤, 缝皮肤时要将创缘内翻,否则会影响创口愈合,使疗程延长… 为避免伤口感染,李惜阳缝合的时候特意加快了速度。 瞧着这如作画一般的手法,一旁的助手医生和小护士们都惊呆了。 有些是第一次见到李惜阳,之前有所听闻,但并不熟悉。 刚才李惜阳盲操徒手止血,就已经把他们都狠狠震了一把,眼下这缝合术… 难怪董医生会说李医生是仁和缝合术最好的医生。 这绝对没毛病啊! 他们这些人在妇产科最少的也有三四年了,几乎每一天都会做几个剖腹产,自然见识过太多的创口缝合。 可此时记忆里却找不出一个能和眼前这人能比的。 就是许主任亲自来,也比不上吧。 董琳站在一旁,也是忍不住点头。 她见识过李惜阳的缝合术不止一次,但每一次都忍不住惊叹。 在她以前认为缝合的好与坏,不过是联系的多少区别而已。 可自从认识了李惜阳,她才意识到,这个世界上有一种东西叫天赋。 不然很难解释,为什么李惜阳如此年轻,缝合术却比那些老教授还要厉害。 果然人和人不能比啊! 就这伤口缝的,想来等到拆线的时候根本就看不出疤痕了。 几乎在同时李惜阳停下了手上的动作,缝合完毕! /107/107888/28655087.html