第261章 难题
胸外伤合并多发肋骨骨折的手术治疗,现在被越来越多的医生和患者所接受, 其目的旨在加快手术后患者的康复,进一步缩短住院时间,降低术后并发症及病死率,并取得了满意的疗效。 所以肋骨骨折内固定术治疗,一般在患者入院后4h~5d内实施,采用纯钛爪形肋骨接骨板,一般在胸壁表面操作, 术后常规放置胸腔闭式引流管,部分患者应用呼吸机辅助呼吸,择机拔管。 眼下的患者右胸骨断裂两根,根据胸片可发现肺组织无挫伤,因为可直接进行骨折位内固定,无需放置引流管。 手术开始。 给患者进行双肺通气,健侧卧位, 根据胸片,选择右侧第三四肋骨间隙做切口。 3号手术刀。 逐层切开皮肤、皮下组织、胸壁浅层肌肉直达肋骨表面… 探查确定骨折部位, 用电刀切开肋骨断端骨膜,剥离远断端骨膜各长约避免损伤肋缘下血管及神经… 去除嵌顿于骨折端的肌肉,巾钳牵引肋骨予解剖复位… 选用与肋骨线相匹配的纯钛爪形肋骨接骨板,做成合适的弧度,贴于断端表面… 用板钳夹紧4个肋骨板的环抱臂,使环抱臂扣入肋骨上下缘,从而达到环抱加压内固定作用… 见黄友道手法娴熟,且极稳。 李惜阳也是放下心来。 单看对方手法,绝对是资深主治级别的。 三十多岁的资深主治,放眼整个仁和也不多。 既然对方那边没有意外,李惜阳便收起注意力,完全专注到自己的手术当中去。 将患肢外展于手外科侧台上… 行腕部桡背侧切口… 近端始于桡骨茎突以上6-远端达桡腕关节后向背侧呈「l」形切口… 在桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带,将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧,拇长伸肌腱向尺侧拉开,充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端。 然后在直视下进行骨折复位, 复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角… 将第二根接骨板放置完毕,黄友道看了眼时间, 嘿嘿,才过去50分钟。 一般像这种程度的肋骨骨折内固定术,标准完成时间是一个半小时。 黄友道本身就是骨外天才,只需要1个小时就能完成。 这一次居然又快了10分钟,黄友道自然是十分高兴。 想着这些急诊医生应该很难见到像自己这么快,又稳的手术刀吧,乐呵的朝众人瞥了一眼。 嗯? 奇怪的是,居然没有一个人的目光失放在他的身上的。 就连手术室里最闲的麻醉医生,此刻都是津津有味的盯着另一片手术区域, 黄友道微微皱眉,然后也朝那边看去。 可这不看还好,看了一眼当时下巴就差点没惊掉。 什么鬼,这小子的手臂复位居然已经快接近尾声了! …. 这怎么可能啊! 要知道,如果说他的胸骨复位标准完成时间是1个半小时,那么像眼前这位患者的左臂伤势,至少需要3~5个小时不等的时间,才有可能完成。 可这才过了多久,特娘的1个小时都没到啊! 不可能,这小子一定作弊了。 黄友道干脆直接停下了手里的操作,眼睛一眨不眨的盯着李惜阳的术野区。 心里想着,一定要揭 穿这小子作弊的证据。 可是, 当亲眼看见李惜阳操作的手法时,黄友道震惊到张大嘴巴。 5号骨镊, 调整桡骨远端关节面达到解剖复位后,进行钛合金金属板螺钉内固定… 根据骨折线的部位选择适当长度的斜「t」形板置于桡骨远端的背侧, 金属板放置时注意远端应在桡骨关节缘近2-3处。 对桡骨远端粉碎而无法行板钉固定的骨折,复位后行外固定架固定… 如骨折端复位后相对稳定,即可用外固定架将腕关节固定于掌屈45°位… 此刻,在黄友道的眼睛里,李惜阳手法上的操作已经突破了术者的极限。 快, 快到离谱! 关键每一步还都那么精准,稳如老狗! 这一刻,他突然明白了。 明白乐先前主任通知自己的时候,特别交代,一定让自己配合好李医生。 起先他只以为这是让自己过来秀一下操作,振一振骨外的威风,此刻才明白,合着这是让自己表现好点,别给骨外丢脸啊! 特娘的,太打脸了! 「黄医生,你那边快点,一会儿还要给患者做肾切除呢!」 李惜阳已经将患者左肢断骨全部复位完毕,突然发现黄友道那边还没有结束,当下沉声道。 黄友道嘴角一扯,忙道,「哦哦哦,马上好,马上好!」 黄友道脸色讪讪,手上不敢耽误。 也许是受到李惜阳的刺激,手上的操作竟然比以往更加娴熟了。 只是无论如何也不敢再和李惜阳比速度了,纯纯的自取其辱。 见对方很快完成缝合,李惜阳这才脸色稍缓。 当患者左臂和胸骨全部复位,接下来就是最后的肾切除了。 但是很快第一个难题就来了。 因为肾脏的位置,所以在做手术之前,需要调整病人***,要不手术做起来就很麻烦。 但是现在的问题是,如果只是普通的肾切除手术,那用常规的手术***, 就是把患者身体侧过来,把需要切除的肾的这边朝向能看得到的方向, 但是这个病人因为左臂有伤,再加上肋骨断了两根,所以患者势必会对刚刚复位的断骨造成压力。 其实左臂可以通过特殊的摆放,避免二次伤害。 但是胸骨上的伤就麻烦了。 因为不论什么样的***,都会对胸骨造成压力。 才刚刚复位,压力承受时间一久,很难保证不会二次断裂,甚至扎破脏器。 …. 李惜阳沉默,思考方案。 这时钱敏问道,「黄医生,你有什么好的想法吗?」 黄医生摇了摇头,他是骨外医生,接骨头很在行,这肾切除就不行了。 不过, 「我觉得最好用肾侧位,保证患者侧卧***,要不然手术的难度会大大增加。」 钱敏点头,是这样没错。 「可是患者伤怎么办?」 黄友道摇头,这他就没办法了。 一时间,手术室里陷入了安静。 众人束手无策。 突然,一直沉默的李惜阳开口了。 「就按黄医生说的做!」 黄友道一听这话,有些慌了, 连忙道,「李医生,我就随口一说,而且患者这胸骨…」 李惜阳抬手打断,「既然怎么样都会造成胸骨压力,那么就把手 术做快点就可以了!」 做快点? 黄友道虽然不擅长肾切除手术,但也知道一台肾切除怎么也要一两个小时。 而根据他的推算,患者胸口能承受半侧身体压力的时间极限应该在20分钟。 这根本不可能完成的嘛! 李惜阳却冲他一笑,「不试试又怎么知道?」 杏林圣手 wap. /92/92242/21234401.html