第一二九章

    张嘉师认为一句话很有道理，那就是磨刀不误砍柴工，在有着相应的基础下大力发展医学体系，这一点无论是对于秦帝国的军事体系亦或者是国家医疗保健的发展，都有着很大的帮助。

    很可惜的是，张嘉师面对着基础缺乏的情况，他不得不认为这可不是几年，甚至是十几年的时间就能够解决的问题。

    张嘉师并没有想到的是，即使是在日后因为对匈奴的战争取得了主动权之后，包括医务人员的发展体系在内的计策得到了逐渐的推行，但是秦帝国在医疗体系的发展，真正奠定基础的是嬴秀继位之后。

    张嘉师以及嬴秀之前的君主，在这一方面的发展虽然不至于说毫无进展，但是因为很多方面的因素，其中包括嬴秀之前的两位君主在这一方面的投入采取冻结的方式，最终让本来已经初具规模的医疗体系发展，最终只能够在嬴秀时期才能够真正的奠定基础。

    而在这一方面而言，事实上也不能够怪当其时的秦帝国中枢阶层太多，因为即使是张嘉师，都没有想到过在这一方面的投入到底是一个怎么样的概念。

    秦帝国想要发展出比较广泛体系的医疗保健系统，成本的投入比率事实上远超后世。

    这一点主要是从当其时的人员培训成本以及医疗成本为主体的大量支出，最终让秦帝国在这一方面的财政压力越发巨大。

    而同样的，因为一些额外的问题，比如说一些人的钻营空子，甚至是伙同一些官员在这一方面蚕食本身并不算太过充足的资源，最终导致了秦帝国在相当长的一段时间内，不得不冻结在这一方面的投入。

    而事实上，恰好是秦帝国在这一方面的发展只不过是有着一个较为原始的起步，否则的话，秦帝国选择冻结在这一方面的投入，恐怕会引发更多地问题。最终会导致秦帝国经历将近两百年的医疗体系的发展，毁于一旦。

    ……

    也许在另外一个方面而言，张嘉师的思维方式太过跳跃性，因为张嘉师即使是在这一方面做出了相应的指引，并且成功的开创了一个先河，但是秦帝国的情况并不比后世，而且在另一方面而言，张嘉师忽视了医疗保健的想要较为有效的发展，还需要另外一个帮助。

    那就是医疗保险。

    医疗保险，传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。

    医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。<>由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。

    于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

    这一个情况可以说是医疗保险的一个雏形。

    而后世的医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

    在后世，医疗保险的模式主要有五种，而这五种模式的利弊都算是比较明显的。

    第一种是德国的社会保险模式：

    德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家，其特点是：医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。

    医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是后世应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。

    后世西方国家社会保险制度的建立，大多是从医疗保险起步的。医疗保险始于1883年德国颁布的，其中规定某些行业中工资少于限额的工人应强制加入医疗保险基金会，基金会强制性征收工人和雇主应缴纳的基金。这一法令标志着医疗保险作为一种强制性社会保险制度的产生。

    而因为在年世界性经济危机后，医疗保险立法进入全面发展时期，这个时期的立法，不仅规定了医疗保险的对象、范围、待遇项目，而且对与医疗保险相关的医疗服务也进行了立法规范。目前，所有发达国家和许多发展中国家都建立了医疗保险制度。

    在这之后，德国国民按收入的一定比例交纳保险金，高收入者多交，低收入者少交，无论交多少，有病都能得到治疗。月收入低于610马克的工人，保险费全部由雇主承担，而失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。18岁以下无收入者和家庭收入低于一定数额的，可免交某些项目的自付费用。

    而根据相应的数据显示，这种模式是相对而言最为广泛的，在当其时有一百多个国家采取并且实施。<>

    第二种是美国的商业保险模式：

    这种模式的主要特点是参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱买低档的，适合的多层次需求。

    美国实行以自由医疗保险为主、按市场法则经营的、以盈利为目的的制度，往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民的投保，因此其公平性较差。

    这种模式同时造成其总医疗费用的失控，占国内生产总值的14％，是世界上最高的，但同时仍有3000万人得不到任何医疗保障。

    第三种是加拿大的全民保险模式：

    这种模式的特点是政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费或低价收费服务。保险内容覆盖所有必需的医疗服务，医药适当分离。除特殊规定的项目外，公众免费享受所有其它基本医疗保险。

    同时，该国也鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均由雇主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。

    不过，加拿大国家医疗保险制度目前也面临着改革。报道介绍，1991年，加拿大卫生费用占GDP份额达到10.1%，列世界第2位。卫生资源浪费、医疗费用无限度增长困扰着加拿大政府。

    第四种则是新加坡的储蓄保险模式：

    这种模式的特点是强制性较强以及相对的平等性较高。

    因为按照新加坡法律规定，必须把个人消费基金的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为医疗保险基金。这部分的缴交率为职工工资总额的40%，雇主和雇员分别缴纳18.5%和21.5%。国家则设立中央公积金，分担部分费用。

    此外，政府还拨款建立保健信托基金，帮助贫困国民支付服务费。新加坡的所有国民都执行统一的医疗保健制度，政府高级官员和一般雇员享受同样的医疗保健服务。

    ……

    而后世张嘉师穿越之前所在的国家，也有着自己的一套医疗保障体系。

    中国在五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。

    中国城镇职工基本医疗保险是该国医疗保险的组成之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。<>

    这种医疗保险方式，主要是通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

    中国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。

    1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

    基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合的原则，将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点，比较符合我国的国情，容易为广大职工接受。这种医疗保险模式，符合中国国情，是具有中国特色的社会医疗保险制度。

    基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。

    为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。

    在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。

    ……

    张嘉师不知道医疗保险制度的详情，在某个意义上一厢情愿的以国家财政作为保障主体，这一点毫无疑问的是一个错误。因为秦帝国在之后相当长的一段时间内，为此支付的是一个性价比完全不成比例的高昂代价。

    最终，也就是因为如此，秦帝国在嬴秀之前的两位君主的眼中，这种制度最终冻结，也是无可厚非的事情。

    而张嘉师并没有想到的是，在某个意义上，这个世界的秦帝国历史上，被评价与他几乎是并称的明君的嬴秀，在恢复了这方面的投入之后，最终选择的是一种将近他穿越之前的医疗保险方式，最终成功的发展出一个医疗保险体系，继而让张嘉师在医疗保健系统的构想，真正的得到发展基础，可以算是功不可没的存在。

    若是张嘉师知道这么一个情况，说不定会对自己的认知有些无奈的想法吧。

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