第四章 急诊一日 三 天才不足以形容

    　　抢救室大门被推开，正在里面忙碌的丁主任回头看了一眼，问了句:“患者没事吧？”

    　　“没有意外，生命体征暂时稳定。”赵浪边说，边将抢救床推回原位。

    　　“那就好。这又是个车祸患者，刚来不久，胸部外伤，我判断多发肋骨骨折并造成血气胸。需要紧急胸腔穿刺。”

    　　赵浪示意护士将呼吸机接上，随后走到了丁主任身旁，低头看去，只见抢救床上躺着一名中年男子，神志尚清醒，但精神萎靡，面色苍白、呼吸急促，口周留有血迹，赵浪伸手搭了下脉搏，发现脉搏快而弱，监护仪上，显示血压70/45，心率130次./分，窦性心动过速。

    　　“还有活动性出血？”

    　　“估计有。补液已上去，血压还在下降，血容量不足，呼吸窘迫，我先做胸腔引流。”

    　　赵浪随手做了下初步检查，发现患者气管、心脏向右侧明显移位，左侧肋间隙饱满，左上胸部呈鼓音，下胸部实音，右下胸也呈实音。

    　　“血容量不足，呼吸功能不全，左侧张力性气胸，两侧多发肋骨骨折，两侧血胸，左侧大量，暂时未见心包填塞征象，有无纵隔损伤目前还不能判断。主动脉破裂可能性不大。需要马上做左上和左下的胸腔闭式引流。”

    　　听到赵浪熟练的话语，丁主任微微一愣，伸手从护士手中接过胸穿包的同时，开口问道:“赵浪，你已经在胸外科实习过？”

    　　赵浪微微摇头:“这倒还没。”

    　　“那你能判断这么熟练精准？”丁主任脸上意外表情更浓，随即将两件胸穿包递了一件给赵浪，“你来做左上的闭式引流，我一同做左下的，没问题吧？”

    　　赵浪毫不犹豫地接过了胸穿包:“没问题，我见习时已经做过不少。”

    　　“再开一路快速补液，一路多巴胺，血型一出来就联系输血科备血。”丁主任回头向护士吩咐了一句，随后开始做胸穿的准备工作。

    　　眼见赵浪与自己一道开始做胸腔穿刺，不但手法娴熟，而且cao作过程中没对自己这一边造成丝毫干扰，丁主任彻底放心的同时，赞了一句:“赵浪，你这手法，真看不出还是个实习生。你做过多少胸腔穿刺了？”

    　　“大概几十例了吧。”

    　　“不是吧，你见习时就能做这么多？据我所知，见习生并不被允许做胸腔穿刺啊？”

    　　赵浪笑了笑:“跟见习的带教老师处好关系，他们还是肯放手的。毕竟胸腔穿刺其实没大的分险和技术含量。”

    　　“你这话要被胸外科的实习生和低年资医生听到，肯定会骂你。谁说没大的风险和技术含量，我这也常有需要做胸穿的，可没一个实习生敢抢着做。”

    　　赵浪笑了一下，没有反驳。

    　　“怪不得，王朝烨那家伙叫你怪物。”

    　　胸腔闭式引流完成，随着大量的气泡与血水从两根引流管里不断引出，患者的呼吸窘迫明显缓解起来，而随着补液与止血药物的进去，患者的血压也暂时稳定，心率渐渐下降。

    　　“暂时先这样，观察一下。”丁主任仔细查看了两个引流瓶，随后又重做了体检，回头朝赵浪道，“那个CT结果怎样？”

    　　“我刚一直待在机房里面，倒是没看检查时的扫描屏幕。”赵浪摸了摸鼻子，“报告应该还没出，但影像应该已经传到这边的电脑上了，我先看一下。”

    　　赵浪走到电脑旁，打开影像软件，开始阅片。

    　　“颈3右侧椎板及关节突粉碎性骨折;颈4右侧椎板及右侧横突骨折;颈4与颈5间移位严重，颈髓损伤。”

    　　丁主任看着影像感叹道:“你这家伙，看颈椎片比我这急诊的副主任还牛啊，不愧是柳大主任的高徒。天才确实已经不足以形容你，怪物还比较贴切。”

    　　赵浪不好意思地摸摸鼻子:“我只是看多了有些熟而已，哪有老师您说的那么夸张。”

    　　“我可一点没夸张。”丁主任笑了一下，“我看她暂时情况也算稳定，该用的药也都用了，后面等柳大主任来了再说吧。不过，我估计这以后恢复不乐观啊。”

    　　“对于这种高位颈椎骨折，就算国外也没什么好的治疗办法，以后高位截瘫的概率极大。不过，柳老师来了估计还是会选择马上行急诊手术。”

    　　“急诊手术？”丁主任微微一愣，“现在这种情况动急诊手术风险很大啊，而且收益相对不明显。”

    　　“风险是大，可不动手术的话，小姑娘随时有心跳呼吸骤停的风险，而且越拖延，随着脊髓的水肿压迫，这种风险就越大，不但命保不保得住很难说，而且一旦发生心跳呼吸骤停，就算抢救过来，对她的脑部影响也很大，以后预后就更差了。我了解柳老师，为了患者的利益，他是宁愿自己承担风险的，更何况，还是如此年幼可爱的小姑娘。”