第一百零四章 简单问题

    　　“有问题？既然检查结果全部正常，又怎么会有问题？”两名实习生忍不住脸脸相觑，一时想不明白，将求救的目光转向一旁的规培生。

    　　那名规培生皱眉思索了一下，低头查看起手中的平板电脑，看到肺功能那一项，立时双目一亮，明白了赵浪说的有问题，可能指的是什么了，心中暗自懊恼，自己怎么昨天就疏忽了呢，还好，这患者不是自己管的，病程记录上分析有错，待会石老师也怪不得自个头上。

    　　石雯见两名实习生低头不语，叹口气，示意赵浪继续往下说。

    　　“检查结果全部正常，本来是好的。但因为这名患者的诊断是咳嗽变异性哮喘，所以才有问题。因为作为一名咳嗽变异性哮喘的患者，他的肺功能检查不应该完全正常。应该有支气管舒张试验或激发试验阳性，或24小时峰值呼气流速（PEF）变异率阳性。”

    　　“哦，那你是说，这患者的咳嗽变异性哮喘诊断不成立？”

    　　“现在还不能这么说。因为患者还只做了支气管激发试验。还是要再做个24小时峰值呼气流速（PEF）变异率。因为存在一种支气管激发试验阴性的咳嗽变异性哮喘，虽然更为少见，但还是有的，而它的诊断标准就是24小时峰值呼气流速（PEF）变异率阳性。”

    　　石雯笑道:“这教科书上可没有。你哪看的？”

    　　赵浪摸了摸鼻子:“看的论文。”

    　　“哦。那你觉得这种可能性大不大？”

    　　赵浪摇了摇头:“应该不大。”

    　　“这么说，你还是觉得咳嗽变异性哮喘的诊断其实错了？”

    　　赵浪尚未接话，已听那名患者忍不住开口:“石主任，你们说了这么多，我也不是很懂，直接告诉我，我这病难道是治不好了？”

    　　石雯看着患者乐道:“你这话什么意思？看你这副紧张的样子，难不成还以为自己得了什么不治之症？”

    　　患者不好意思地笑道:“不不，我不是这个意思。看我的样子，我也不觉得自己会得绝症啊。只不过，我在我们当地的医院都看了几个月，也住了一次院，可咳嗽就是一直不好。他们也是怀疑这什么咳嗽变异性哮喘，可又说不能完全确诊。让我要么按这哮喘坚持用一段时间药试试，要么再到上面的医院进一步看看。我这不就来这里了么。怎么，听您几位刚才的意思，其实我并不是这个病？那我前面这病不是白看了么？”

    　　石雯笑着解释:“当然不是白看。经过前面的检查，我们才能排除很多方面的问题。比如说……”石雯又转头看向赵浪，“赵浪，你来给患者解释。”

    　　赵浪笑着把话接了下去:“经过前面医院的初步诊断，还有现在的进一步检查，我们已经排除了很多麻烦的疾病。比如说，您老是咳嗽不好，最担心的恐怕是肿瘤吧？我现在可以向您保证，肺部的肿瘤绝对可以排除，您先安心。还有支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核，这几样稍显讨厌的疾病，也排除了。本来呢，您这种慢性咳嗽，确实咳嗽变异性哮喘的可能性最大，所以当地医院的怀疑很有道理，只是从目前的检查看，这种病的可能性已经不大。我们接下来呢，还需要给您再做几个比较简单的检查，来进一步确定具体病情。有一点，您可以放心，您的病啊，不是什么麻烦的病，病因一旦完全明确，治疗起来肯定效果很好。”

    　　患者嘀咕道:“我哪担心了。我压根没担心自己会得肿瘤，只是老咳嗽，有些讨厌罢了。哎，你们什么时候能给我完全查清楚啊？还要做什么检查？别到时候钱花了一大堆，时间又浪费，你们却也查不出我到底什么病吧？”

    　　“这怎么可能，您要相信我们石主任的医术。有石主任在，您这小毛病还不是手到擒来。”

    　　石雯笑骂:“哎，赵浪，你这马屁我可不接受。我让你解释，你怎么又把事扯回我头上了？说，你接下来是怎么考虑的，觉得还该行哪些检查？”

    　　“患者血常规嗜酸粒细胞正常，一般来说，嗜酸粒细胞性支气管炎血常规中嗜酸粒细胞应该偏高，但也存在有此项正常的情况，所以还要做个痰诱导试验，检查痰中嗜酸粒细胞。做个食道HP监测，排除下胃食管反流性咳嗽的可能。行鼻咽部检查、鼻窦CT，进一步了解下病史，排除上气道咳嗽综合征的可能。”说到进一步了解下病史，赵浪随口问道，“大伯，您有高血压是吧？”