258.你不干警察可惜了（二更4000字在0点后，可以明早看）
病人因车祸送来医院，不仅有胸骨和上肢骨骨折，还有四肢肌肉的抽搐。做完几个部位的x光片和ct，抽搐渐渐蔓延全身，包括脸面部和躯干。紧接着就是心脏停搏、呼吸消失，复律后马上咳出大量粉红色泡沫痰...... 作为第一手抢救医生，祁镜把病人的病情发展又复述了一遍。 “所以只是从症状上就能看出来病人有没有服用毒鼠强吗？”一位民警坐在医生休息室里，看着面前的祁镜问道。 “症状是猜测，看到实验室的结果基本就可以定下来了。”祁镜拿出了肝功能检查单，“肝功能几个酶都升高了许多，符合中毒的表现。毒素初期主要攻击神经造成抽搐，然后引发神经源性肺水肿，这类毒物里最多见的就是毒鼠强。” “当然真正确诊还是需要毒物测定。” 民警记下了这些证据，忽然问道：“那你怎么知道是他老婆投的毒？” “我也没说是他老婆投的毒。”祁镜笑了笑解释道，“电话里我只说医院里有个毒鼠强中毒的病人，不清楚吃了什么东西，所以先报警。毕竟中毒查清毒源很重要，要排除掉群体中毒和有人投毒谋杀的可能。” 祁镜的思路很清楚，只说自己看到的事实。 毒鼠强是很常见的致死类毒药，中毒量都是以豪克计，一个成年人只需要几毫克就能迅速病发，并在一小时之内死亡。因为它与其他毒物不同，无色无味无臭，所以经常被人拿来投毒。 早在上世纪80年代全世界就停产了毒鼠强，90年代初国内也开始禁用毒鼠强。 就在两年前，也就是2002年全国严查包括毒鼠强在内的大量农用危险品，并且任何人不得登记使用。夫妻两个都是城里的上班族，除非别有用心，不然是不可能拿到毒鼠强的。 所以见到有毒鼠强中毒的病人，都不用考虑到底是投毒还是自杀。这东西本身就不该存在于市面上，见到就得找警察。 祁镜解释完，准备起身：“我都说完了，没事儿我就先走了。” “等等，还有件小事。”民警翻了一页，开始把话题导引向案件的中心，“你和病人的老婆有过对话吧？” “有过，抢救的时候问了句午饭吃的什么，不过她答的很敷衍，之后再问就不肯答了。”祁镜想了想后继续说道。 “有没有发现什么特别反常的地方？” “接触下来，她显得比其他人更镇定。不过这种家属也不是没有，人我倒是没发现有什么特别反常。”祁镜说道。“只不过整件事儿，尤其是这起车祸很蹊跷。” 在一些案件里，医生能提供许多专业方面的意见，尤其在外伤和车祸的处理和鉴定上更是如此。急诊医生特别是外科急诊医生，经常会因为这种理由，经常和警察打交道。所以当祁镜说到车祸的时候，民警第一个反应就是询问他的意见。 毕竟警察断案就和医生诊断一样，有时候一些细节也会成为关键点。 民警见祁镜年纪还很轻，平时管这块儿的案子时也见过他两次，但都没什么接触。所以在探讨的时候，他以为祁镜会紧张，所以特地解释道：“我们就随便聊聊，有什么说什么，说不定能帮我们找到案子的突破口。” 祁镜点点头：“那我就随便说说，接下来只是我的猜测而已，不用当真......” 他们小两口今天休息在家吃了午饭，男的吃完后突然觉得头晕，大量呕吐，就带着没驾照的老婆开车来丹阳医院。路经怀临路口，估计中毒渐深，有了四肢肌肉间歇性的不自主抽搐，所以不小心驾车撞到路边水泥墩。 几分钟后被120送来了外科急诊。 祁镜说得就像他当场看到的一样，让面前的民警不知道该说些什么好：“你刚才还说没怀疑他老婆。” “我也没说不怀疑，只是电话里没明说而已。”祁镜叹了口气，解释道，“毒鼠强发病很快，不可能症状到了医院才出现，肯定路上就有了。” 投毒案不少见，民警对常用的毒药都有些了解：“那万一延迟发作呢？” “病人在icu，你们没法取证，其实证据还是有的。”祁镜继续解释道，“病人的衬衣上有一些污迹，嘴里虽然很干净应该是呕吐后漱了口，但还是有一些呕吐后残留下的臭味，显然来医院之前就呕吐过。” “呕吐过和病人老婆是不是投毒犯有什么关系？”民警有些跟不上思路，觉得很奇怪。 “问题关键不在呕吐本身上，关键在于他的老婆的一个做法。”祁镜想了一小会儿，说道，“抢救前她只说病人有头晕无力，脑袋昏昏沉沉的，甚至一直诱导我们往脑炎上想。话是说了不少，却唯独没提过呕吐，很不合理。” 民警听后点了点头，原来问题出在这儿。 呕吐是毒鼠强中毒的重要症状，既然入院后一直没有，那就说明在入院前已经发生了。呕吐症状一般是饭后不久就会出现，家人不可能不知道。 “确实有问题，你刚才说的有没有......” 祁镜知道他在问什么，连忙答道：“我刚才说的内容，护士长和刚才参与急救的护士都可以作证。” “好。”民警把内容都记了下来，忍不住笑了两声，“刚才的推理很精彩，你不干警察可惜了。” ...... 毒鼠强中毒的病人依然躺在icu的病床上，昏迷着。 床边是血液灌流炭肾，含有毒物的血液经皮条管进入其中，经净化后回输进病人的身体里。另一边则是各种对症和解毒药物，维持住了他的生命体征。 毒鼠强是四亚甲基二砜四胺，化学性质非常稳定。 临床上除了维生素b6和二巯基丙磺酸钠的组合能稍微做一下对抗处理，根本找不到其他特效药。唯一能和它掰手腕的毒物就是百草枯，也是以性质稳定和没有特效药著称。行之有效的办法就是做炭肾净化，不过效果也因人而异。 性质稳定就没办法靠肝脏进一步代谢，想要把毒素彻底清除干净非常困难。 有些病人甚至在一星期后仍能在血液里找到毒物残留，这些毒素会持续刺激病人身体，就算中毒量不多，也会靠着时间推移慢慢拖垮全身脏器，最后造成多器官衰竭。 有不少中毒后毒素并没有彻底排除干净的病人，过早进行器官移植，最后还会造成移植器官继续衰竭。 祁镜向身边两位好奇的实习生，解释着毒鼠强的威力：“希望这病人能熬过来吧。” “祁学长，听说你早就看准了是他老婆投毒的吧？”女生显然要比男生更八卦些，看事情的切入点也有点不同，“是不是情杀？” “说不定是骗保险。”男生也跟着发表了自己的已经。 “这我哪儿知道。”祁镜摊摊手，看起了自己之前还在研究的病例。 女生叹了口气，还是粘着他不放，看了眼祁镜手里厚厚一叠病例，考虑了好一会儿还是问道：“祁学长，听说你搞了个专门做诊断的医疗队伍？” 祁镜听着心里咯噔了一下。 这事儿他不会轻易对人说，一般都会先进行大量筛选，挑出心仪的人才再考虑要不要说。之前是讨论会性质的筛选，现在则是靠观察一轮轮实习生的工作来下判断。 自从胡东升和高健进来后，上一届的学生轮转了一圈也没能让他再发现其他人才。 实在他的要求有些古怪，成绩并不是必要条件。 就算是胡东升和高健，关于建立诊断团队他也只是随口提了一句，唯一让他吐露出所有细节的只有纪清一个。但自从上次传话给李玉川后，纪清的嘴巴就严了不少，不知道这次嘴上没把门的会是哪一个了。 祁镜整理着手里的检查报告，问向女生：“你是从哪儿打听来的？” “胡老师说的。” “胡老师？哪个胡老师？”祁镜问道，“胡东升？” “嗯。” 五月份祁镜通过了研究生入学考试，已经和胡东升、高健一起成了王廷手里的学生。祁镜自然考的专硕，平时就在医院里工作。而胡东升和高健也都已经成为了内急的准住院医生，分别搭档了一位上级医生，开始轮班。 在新来的实习生眼里，胡东升是硕士研究生，学历资历都要高上一线，自然成了胡老师。而且胡东升实力也不差，这句老师也叫得信服。 “你为什么叫他胡东升老师？”祁镜有些奇怪，“轮到我的时候怎么就成学长了？” “这......”女生没想到祁镜会纠结这种奇怪的东西，以为他在生气，马上笑着解释了一句，“去年登革热的时候我就是叫的学长，叫学长亲切嘛。” “就因为这个？” “是啊。” 一个才刚进入临床的实习生，成绩只是中上，能力也不强，在他的眼里就只剩下两个字，中庸。这可不是叫几句亲切的学长就能改变的，其实不管做什么都不行。 自己的团队必须是精英，容不得半个混子，这是重生后祁镜给自己设的要求。 聊天到了这儿，原本的话题已经被祁镜带偏，况且两人有问有答，气氛也很融洽。眼看着一个完整的对话段落就此结束，也可以不用再提这件事儿了。但女生还是不依不饶，笑着追问道：“祁学长，你看我怎么样？有没有待在你身边进一步学习的机会？” “你一个女孩子待急诊干嘛？又脏又累，不好。”祁镜建议了一句，“找个内科工作就是了，尤其心内、神内、呼吸效益都还可以，足够养活自己。” 他话说到这儿已经很婉转地表示了拒绝，但这似乎并没有起到什么作用。 女生笑着说道：“那些科室太没挑战了，还是急诊有意思。” 这才刚开始实习就说这话，极具嘲讽意味，把非急诊的其他科室全得罪了一遍。上一次祁镜听到的这句话的时候，还是从自己的嘴里说出来的。一时间他开始反思，是不是最近自己脾气有些太好，让这些新来的实习生开始飘了。 “那些科室无聊是无聊，但你要说没挑战，这似乎高估了自己啊。” 女生不再说话，但从表情上来看，她显然不认为自己有错。 祁镜笑了笑，随便在脑子里翻出了一个病例：“下面这个病例你要是能诊断出来，我就同意你加入。” “好啊祁学长，快说。”姑娘兴致勃勃，“我诊断学分数可不低哦。” 祁镜根本不在乎她考试的分数，马上介绍了一个大致的情景框架：“你现在就是刚进呼吸科的一位住院医生，下午2点来了位病人，主诉是发烧咳嗽咳痰三天。病人上午看了罗唐的专家门诊，已经做了全套检查，诊断很普通，就是肺炎，需要住院治疗。” 女生很清楚祁镜在考她，说不定这就是一次机会。 既然考肺炎，那就说明要区分肺炎的类型，急慢性有区分、引起肺炎的微生物种类也有区分，当然还有一些非感染性的炎症。 令她印象最深的就是去年一例副肿瘤脑炎病人，已经被诊断老师拿来当作经典病例在讲。恐怕丹阳医院的在读实习生以及之后进来的所有医学生，都会被动记住这个病例。 她想到这儿，信心十足，但凡事得一步步慢慢来：“病人来了之后，我需要量血压测心率，跟着问诊做体格检查......” 祁镜见她一个人在那儿滔滔不绝，忙不迭把她拦了下来：“等等，我还没说完呢。” “嗯？这些都是常规流程吧。” 刚开始实习就已经从其他科室的同学那儿了解了收病人的流程，这点她做得很不错，至少超过了80%的同期学生。但在祁镜这儿，只超过八成同届毕业生是不够的，甚至连加分项都算不上。 “别急，等我说完会给你时间慢慢说。”祁镜继续说道，“你刚拿出听诊器，病人忽然看上去表情痛苦，身上直冒冷汗，呼吸急促。” 哈？什么鬼？ 怎么就直冒冷汗，呼吸急促了？恐怕跳悬崖的落差都跟不上这家伙吧？ 病情变化实在太快，女生根本来不及反应。不过比起其他人，她既然有开口加入祁镜队伍的勇气，自然也有点水平。镇定了一会儿后，她做出了一个实习生该有的判断：“还是得先测血压心率，问他哪儿不舒服。” “血压心率和呼吸频率都可以告诉你。”祁镜随便编了几个数字，说道，“血压185/105，呼吸38次/分，p141次/分。” 女生点点头，同时把它们都记了下来：“病人哪儿不舒服？” “不好意思，病人没法回答你。”祁镜把手里那些病史资料放在一边，敲打正式开始，“他说不出话来了。” 。