164章 桶状胸的老爷子（4K）
，开挂吧，医生！ 郑毅刚接通了电话，就听到了电话里传来了护士的河东狮吼。 “郑总！我们这边人都已经就绪了！” “你们什么时候能送患者！” 听着护士的话，郑毅不由得一阵汗颜。 居然这么快。 不过郑毅还是略微有点不好意思地说道： “那个……不是手术室……” 郑毅的电话让手术室护士的声音一愣。 “你们不是说，有急诊手术吗？！”电话里面手术室护士的声音都快要暴走了。 毕竟虽然手术室有夜班常备的护士和医生。但是常备的也只有两组人而已。 两组人是什么概念。 就是在夜间，最多只能同时开展两台手术。 在多数的时候，两组人马就足够夜间的医疗工作安排了。 毕竟夜间的患者相对比较少。 而且夜间没有门诊，来就医的患者都是到急诊。 虽然这些患者往往病情比较急，但是却不是每位患者都需要马上进行手术治疗。 可是，一切总有例外的时候。 当需要同时开展3台以上的手术时，就需要临时把手术室的护士和麻醉师从家里叫过来。 现在就是这样的情况。 感受到了电话里传来的怒火，郑毅不由得又是一阵汗颜。 好半天之后，郑毅才解释道：“我们确实有急诊手术。” “但是我们的手术是在介入导管室做，不是在手术室做……” 好半天沟通之后，郑毅才弄明白了事情的原委。 原来是林主任直接告诉了总值班他们胸痛中心要做两台急诊手术。 总值班顾名思义，就把手术室的护士和麻醉师从家里给喊过来了。 这一下子就闹了个大乌龙。 不过还好，郑毅他们现在需要做的只不过是让手术室的护士们屈尊来到介入导管室一趟。 虽然手术室护士被这波事情弄得满肚子怨气，但是在郑毅的好说歹说之下，他们还是答应了。 沟通完毕之后，郑毅伸了个懒腰，稳步地走向了介入导管室。 导管室里，手术室的护士素养还是不错的。 虽然心里抱怨万分，不过既然已经来到了工作岗位上，他们对于自己的工作倒是完全都不含湖。 在郑毅进入介入导管室后，发现护士和麻醉师们都早已经来到了介入导管室做好了准备。 和护士及麻醉师简单沟通了一下手术的方案之后，郑毅抬手按下了墙壁上的按钮。 介入导管室的大门被人缓缓打开。 第一位患者已经被推了进来。 郑毅确认了患者的信息之后，熟练地开始cao作。 左侧桡动脉穿刺，置入导丝，导丝交换导管，导管造影明确病变。 一切动作行云流水。 看到显示屏上患者的主动脉，郑毅对器械护士伸出了手： “准备支架，输送器。” 边说着，郑毅一边再次拿出了穿刺针。 右侧股动脉穿刺，置入导丝到病变位置。 接过了护士递过来的输送器，郑毅将输送器沿着导丝慢慢探入。 到位置了，准备释放。 郑毅按动输送器上的开关，被压缩的支架瞬间弹开。 再次造影明确病变，支架位置良好，患者主动脉夹层弓降部破溃封堵良好。 确认了这些事情之后，郑毅微微一笑。 第一台手术就此结束。 患者被推出了介入导管室，很快，第二位患者又被送了进来。 又一次的消毒铺无菌单，穿刺，导丝，导管…… 和上一台手术的cao作几乎一模一样。 这一次的手术同样是平平无奇，没有什么亮点。 不，不能说没有亮点。 这么行云流水，毫无卡顿地完成这台介入手术，就是最大的亮点。 看到患者被送到了住院病房，郑毅抹了一把汗水，刚从介入导管室走出来，就看到门口林主任的脸上正挂着一缕愁云。 “怎么了主任？”郑毅开口问道。 “小郑你过来。”林主任带着郑毅来到了抢救留观区。 病床上正躺着一位满头华发的老爷子。 此刻老爷子的脸上已经写满了痛苦的表情。 “这是……”郑毅看着老爷子，只觉得老爷子看起来怪怪的。 随后，郑毅就反应了过来。 这位老爷子是桶状胸。 桶状胸，又有一个名字，叫做气肿胸。 按照定义来说，桶状胸指的是胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与嵴柱夹角常大于45°，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。 说白了，就是见于胸廓前后径增大的病理性现象。 常见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。 桶状胸的形成原因有很多，但是多数是“看不见”的。 谁也不会想到，平时一些身体内在的积累，在达到一定程度之后，会带来外在形态的变化： 正常的肺呼出气体时，根据伯努利原理，高速的空气流体穿过气道，压强变低。 这种情况下，气道会想要内陷，但由弹性蛋白构成的正常气道会在呼气时维持住通路，这样气体几乎可以完全排尽。 日常生活中，长期吸烟、反复呼吸道感染、外界刺激、有害气体、粉尘大气污染、恶劣因素等带来的多种损伤效应，会让气体呼出阻力增加。 并且，在这些反应的过程中，人体还会产生很物质来分解弹性蛋白，这会使得弹性蛋白减少。 直接导致的结果就是气道的弹性消失。气道壁回弹力减弱，维持不住更容易塌陷。 人体的肺泡是气道末端的薄壁空间，就像气球一样。 当这些因素累积过久之后，肺泡这个气球就会变成一个塑料袋一样。 这时候肺泡的回弹性缩小，空气更容易进入肺泡，但是空气的流出却受到了限制。 于是气体开始在胸腔内慢慢积累。 随着气体在体内越积越多，人的胸廓逐渐膨胀起来。 肺泡作为氧气和二氧化碳重要的交换的场所，结构的破坏让气体交换不够充分，血液氧分压不足，通常会让人感觉呼吸困难，呼吸节律紊乱，甚至可能衰竭。 这就是呼吸衰竭。 呼吸衰竭是一个很危险的事情。 它会直接使得人体内缺氧。 这种缺氧会对人的中枢神经系统、循环系统、消化系统等都有很严重的影响。 在达到了一定程度后，甚至会给身体带来无法修复的损伤。 而且，桶状胸现在很常见，甚至越来越多。 随着大家对于健康得越来越关注。越来越多的人开始喜欢业余时间进行健身。 对于男性来说，健身使得胸部肌rou发达，整个身体显得更加饱满有力。 而这种情况，桶状胸在年轻的时候，很容易被误解为强壮感。这在很多健身的人身上都能够见得到。 说一个众所周知的例子。 施瓦辛格的身体很是健壮，但是同样，在他的身上，也能够看到明显的桶状胸。 而这位明星在2019年之前就做过5次手术。 其中在1997年，也就是他50岁的时候，就曾经做过心脏瓣膜手术，以及三次冠状动脉搭桥手术。 并且，在他71岁的时候，又做过一次经导管主动脉瓣置换手术。 现在，郑毅面前的这位老爷子就是明显的桶状胸。 “小郑啊。”林主任的脸上也露出了为难的神色：“我知道你现在不好办。” “这位患者是刚刚被救护车送过来的，患者的增强ct来看，他也是一个主动脉夹层的患者。” “而且他的表现，和之前两位患者也是一模一样。” 说着，林主任指了指旁边的电脑。 电脑上的阅片系统，正显示着这位老爷子的主动脉增强ct片子。 郑毅来到电脑前仔细观看了半天之后，终于确定，这位老爷子的主动脉情况，和之前刚做完手术的两位患者，一模一样。 “这……”郑毅轻轻地皱起了眉头。 同样是弓降部内膜破溃，广松主动脉增强ct上来看，这位患者进行手术治疗的难度并不是很大。 按照之前两位患者的手术速度作为参照，郑毅有信心在半个小时之内就把这个手术给做完。 但是这位老爷子，最大的手术风险却不是在手术上。 而是在麻醉中。 麻醉源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。 《剑来》 因此，麻醉的含义就是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。是 用术语来说，就是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。 对于进行心血管手术的患者，很多的时候为了安全起见，采用的都是全身麻醉。 俗称全麻。 全身麻醉是指将麻醉药通过吸入、静脉、肌rou注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使患者意识消失而周身无疼痛感觉的过程。 全麻的特点就是患者意识消失，全身肌rou松弛，体验不到疼痛。 临床医生把这里的几个要点，分别叫做：“镇静”、“镇痛”和“肌松”。 在全麻方式中，最常用的全身麻醉方式是气管插管全身麻醉，特点是采用静脉麻醉药或吸入麻醉药产生全身麻醉作用。 由于患者的中枢神经系统受到抑制，患者的自己连呼吸都会停止，所在在术中需要进行气管插管，机械辅助呼吸。 但是有的患者呼吸功能太差，就比如说这位桶状胸的老爷子。 麻醉倒是很容易，但是麻醉中很容易出现身体氧合功能下降等风险。 并且由于麻醉药都存在着呼吸抑制的作用，很容易出现呼吸衰竭的风险。 郑毅又瞄了一眼老爷子的岁数。 84周岁。 常言道“七十三、八十四”。 这句话指的是民间流传俗语“七十三、八十四，阎王不接自己去”。 顾名思义，这句话的意思是说，人们活到七十三岁和八十四岁，是个不吉利的“坎”，容易在此时死亡。 其实这句俗语没有半点科学根据。 但是医疗行业，虽然是一个相信科学的行业。但是随着工作时间的边长，以及医疗经验的累积，越来越多的人都觉得有太多而事情需要玄学来解释。 又过去看了一眼老爷子的情况，郑毅看着老爷子身边举棋不定的家属，又看了看林主任。 “主任，您和他们家属谈过了？”郑毅小声问道。 “嗯。”林主任点了点头：“刚刚沟通时候，家属对于老爷子的治疗还是比较积极的。” “但是就像你刚刚看到的那样，家属们对于老爷子的麻醉风险还是比较在乎的。” “就怕老爷子下不了手术台。” “这……”郑毅看了看老爷子的状态，试探性地问道：“要不，让麻醉师先过来看看？” “行。”林主任立刻拍了板。 原本在介入导管室里都准备撤退休息的麻醉师，一听自己要出来看患者，那脸一下子耷拉的比马脸还要长上几分。 不情不愿地来到了抢救留观室，麻醉师一看这老爷子的状态，脑袋立马就摇得跟拨浪鼓似的： “不行，不敢麻醉。” 麻醉师没好气地说道： “患者这个呼吸系统状态，麻醉完了很容易出事的。” “而且，就他现在这个样子，哪个麻醉师感给他麻啊？” 听着麻醉师额话，郑毅的眉头渐渐拧成了一个“川”字。 但是郑毅也很明白，人家麻醉师说的是一点都没有错。 难道，真要这么眼睁睁地看着患者不行了？ 郑毅绞尽脑汁地思考着。 “连镇静药都不敢给吗？神经安定也不行吗？”郑毅再次不死心地问道。 “你别想了。”麻醉师一脸的不高兴：“我说得已经很明白了，多数的镇静药物和镇痛药物都有一定的呼吸抑制作用。” “患者的肺已经这么差了，万一一个呼吸抑制过去，患者把没办法喘气了，那怎么办？” 面对麻醉师的质问，郑毅最终只能无奈地点头。 不顾郑毅的心里却在不断地盘算着。 可不可以不麻醉？ 郑毅在心里问着自己。 不过很快，郑毅就在内心里把这个不切实际的想法给否定了。 “既然麻醉是必要的……”郑毅想了想，脑子里突然冒出来了一个大胆的想法。 要不…… 局部麻醉试一试？