165章 局部麻醉的主动脉手术（4K）
，开挂吧，医生！ 心血管的手术大部分都是需要在全身麻醉，也就是全麻的情况下进行的。 全身麻醉的状态下，患者的全身肌rou都是极度松弛的。 这些肌rou中，也包括患者控制呼吸的肌rou。 在控制呼吸的肌rou松弛之后，患者的自主呼吸也会几乎消失。 为了维持患者的血氧，让患者不至于窒息缺氧，在全身麻醉的情况下，会给患者使用呼吸机，并且进行气管插管。 简而言之，就是用机器来替代的患者呼吸机的功能。 落实到具体cao作上，就是将一根塑料管从患者的嘴一直插到喉咙的气管里。 然后将管子连接在呼吸机上，通过机器将里面往里面吹气、排气来维持患者的呼吸。 但是对于一部分肺功能比较差的患者，全身麻醉当中因为使用了呼吸机，所以很容易出现患者麻醉清醒之后呼吸机脱机困难。 这个时候，一旦把呼吸机停止，患者的血氧会呈一个显著性的下降趋势。 严重的缺氧可能会危及生命的。 这个时候，为了避免患者因为缺氧而发生不好时间，就会停止脱离呼吸机，继续用呼吸机来帮助患者呼吸。 这就叫做长时间机械通气。 长时间的机械通气，虽然可以改善患者的呼吸，但是也会带过来很多的问题。 比如说，所有的肌rou都是用进废退的。 由于呼吸机本身替代了患者呼吸系统肌rou的功能，在这样的情况下，在长时间的呼吸机辅助之后，患者控制呼吸的肌rou会逐渐萎缩。 这些肌rou萎缩会导致患者的自主呼吸会更加的薄弱。 自主呼吸变弱之后，把呼吸机脱离患者的难度也就变得更大。 从而呼吸机使用的时间会更长。 然后肌rou萎缩得更厉害。 这样就成了一个恶性循环。 除此之外。 呼吸机毕竟也只是一个机器而已。 它虽然可以辅助呼吸，但是机器之中自然也会有很多细菌。 随着机器使用时间越来越长，一些细菌就会跑到患者的呼吸系统中，最常见的就是肺。 所以说，长时间使用呼吸机的患者，都很容易出现严重的肺内感染。 其实单纯出现肺内感染也并不可怕。 毕竟我们还有那么多的抗生素和杀菌药物，患者的感染多数会被控制住。 但是，大自然是会优胜劣汰的。 呼吸机同样经过了千锤百炼。 呼吸机里面的细菌，再经过一次次的抗生素斗争之后，那些依然存活下来的细菌，都有了很强的抵抗力。 它们早已经对多数的抗生素都产生了耐药的作用，这也就是临床上所说的多重耐药菌。 这种细菌很可怕，因为大多数的抗生素都很难进行杀灭它，所以一旦发生这些细菌诱发的严重肺炎，患者很容易进展到感染性休克等情况，危险的时候甚至会直接就此一病呜呼。 所以对于长时间需要呼吸机辅助通气的患者，甚至还要进行一个气管切开，在气管内直入气管切开套管，进行一个辅助呼吸的作用，并且帮助排痰防治呼吸道感染。 这就是麻醉师最担心的问题。 而目前这位患者的情况，根据郑毅和麻醉师的经验进行判断。 患者在进行全身麻醉之后，很容易出现呼吸机摘不下来的情况。 既然全身麻醉不行，那就换一种方法。 在郑毅的思考之中，无麻醉手术固然是不可能的。 但是。 这种患者如果需要做手术的话，其实还有另一种方法. 那就是他刚刚想到的，用局部麻醉做手术。 局部麻醉也称部位麻醉，简称叫做局麻。 是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。 这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。 但是对于这种主动脉手术的患者，如果进行局麻，就很考验医生的麻醉水平了。 局部麻醉一般是不需要麻醉师进行麻醉的。 多数情况下都是手术医生选用局部麻醉药，在患者做手术的部位周围进行一个麻醉，这种麻醉叫做局部浸润麻醉。 郑毅再次看着患者的增强ct片子，又看了看患者的状态。 如果这位患者做主动脉支架手术的话，那么会在患者的两侧大腿根部股动脉的区域进行穿刺放入导丝。 和之前一样，一侧用于造影观察，另一侧用于支架置入。 如果自己要为患者进行局麻的话，麻醉的点只有这两个。 但是不可控的因素还有很多。 比如说，这次的手术，全都是在患者的血管内进行cao作的。 在导丝、导管、支架等东西进入到患者主动脉后，很多患者也会有很多不舒服的感觉，这种情况就不是正常用局麻能够解决的了。 想到这里，郑毅再次转头看了一眼，在旁边的麻醉师试探着问道： “如果我们不做全麻，我进行局部麻醉之后，我们可以给患者用点镇静药吗？” 郑毅说的这种方式，也就是俗称的局麻加神经安定。 局部麻醉的基础上，用一些镇静药物，来减轻患者的不适感。 听到郑毅的问话，麻醉师托着下巴陷入了思考。 沉默了一小会儿之后，麻醉师看了看患者的胸部ct，最终还是摇了摇头： “患者这种状态，我不建议给任何镇静药。” “这患者有肺病基础，还有桶状胸，肺气肿很严重，镇静药同样会容易抑制患者的呼吸，出现很多问题。” “从一位麻醉师德的角度，我觉得如果你真的要给这位患者做手术的话，我建议这位患者你用单纯的局部麻醉就好。” 听完了麻醉师的分析，郑毅思忖了一下，心里已经下定了主意。 如果要挽救这位患者的生命，他也没有别的选择。 他只能在局部麻醉下，为患者做这台主动脉支架手术。 和麻醉师走出了抢救留观室，郑毅又跟林主任打了一个电话，把自己刚刚的思考和决策和林主任汇报了一下。 电话里的林主任听到这些内容之后，略微的沉默了一下。 之后，林主任用沉稳的语气说道： “小郑。” “局部麻醉这个风险可是要比其他要大得多。” “你考没考虑过，万一患者手术当中感觉都不舒服，然后不老实地动了动。” “那个时候你正好在cao作导丝前进。” “导丝很有可能就会把者的主动脉戳破了。” “那可是要命的事情啊。” “我知道的，主任。”郑毅一脸严肃地点头：“但是如果要挽救患者的生命的话，我们也实在是没有别的选择了。” “嗯……”林主任陷入了思考。 如果他答应了这件事情的话，这些压力就会全都集中在他的肩膀上。 身为科室主任，他深知，科室出现了各种事情，他才是负责主要责任的。 毕竟林主任和某些人不一样，他可做不出来那种为了甩锅把自己手下的大夫扔出去顶包这种事情。 不过林主任并没有犹豫太久，短暂的沉默之后，林主任就果断开口说道： “行。” “小郑你弄吧。” 林主任的话很简单，但是却包含了他对于郑毅的信任与期望。 “谢谢主任。”郑毅的回答同样很简单，但是却更加有力。 他自然深知林主任答应这件事情，会顶了多大的压力。 自己一定不能让主任失望。 然后郑毅又给杨帆打了一个电话。 什么？郑总又需要主动脉支架了？ 听到这样的话，杨帆的心里是又惊又喜。 万万没有想到这一晚上的工夫，终于居然用了三个自己的主动脉支架。 要知道主动脉支架这种东西，它和心脏冠状动脉支架可是不一样。 冠状动脉的直径只见可能也就1到2毫米，长度也就最长也就是三四公分左右。 可主动脉支架的直径可是动辄就是几个厘米，而长度更是以公分为单位计算的。 这两类支架的大小不一样，他们的价格自然也同样是天差地别。 自己心心念念的主动脉支架，终于打出了一条出路了！ 不过杨帆并没有兴奋太久。 刚开始的这股激动劲过去了之后，杨帆又开始犯起了愁。 刚刚给郑毅送来了这两个支架已经是相同型号的支架当中，环海市内最后的货源了。 如果这第3位患者需要的支架和前两位患者的型号一样的话，那么杨帆只能从附近的城市临时调货了。 但是最近的城市将支架调运过来也需要3到4个小时的时间。 这能来得及吗？ 杨帆的心里急得像是热锅上的蚂蚁一样。 就在这个时候，他听见了电话里的郑毅说出来了几个数字。 和前两位患者的数字完全不一样。 杨帆的眼睛一亮。 不是一样大小的支架，这可太好了！ 而且，这几个数字杨帆太有印象了。 刚刚在单位扫视存货情况的时候，他还记得这一个型号的支架是目前环海市内库存比较充足的。 “放心，郑总！马上就到！”挂断了电话，杨帆兴致冲冲地上了车，一脚油门踩下。 确认了支架这些东西都没有问题之后，郑毅又和林主任沟通了一下之后，郑毅继续去介入导管室做着准备。 而林主任这边则是和患者及家属进行签字谈话。 至于为什么这一次的谈话和钳子，依然是让林主任去，原因很简单。 因为林主任的身份。 如果让郑毅这种年轻的医生去和患者家属交代手术的事情，难免患者家属会感觉到一些不相信。 毕竟郑毅太年轻了。但是林主任可不一样。 林主任是一科之主，更是一名资深的主任医师。 身为胸痛中心堂堂的大主任，他在和患者交流病情，患者家属的信任程度自然会多出来得几分。 毕竟郑毅还记得，自己和林主任答应院里的指标。 只有做够了数量，这种手术才会在医院里常规开展。 来到了介入导管室当中，刚刚收拾好东西的护士又再次全副武装起来。 原本他们见到手术结束，正准备撤退，结果就听到了又有一台介入主动脉夹层手术。 所有她们加班完毕，都没有着急回家。 要不然，万一最后确定了这位患者做手术的话，夜班护士和麻醉师现在还是手术台上完全下不来，那到时候做手术的依旧是她们这些人。 哪怕他们都已经在回家的路上了，也被叫过来。 那种感觉，更加的痛苦。 至于麻醉师。 虽然这台手术不需要他进行麻醉。 可是，她也有着自己的责任感。 飞快地收拾好了东西，介入导管室的大门突然响起了门铃声。 原来是杨帆把指甲给送到了。 进入导管室的门口。 大家七手八脚地把支架核对、开封。 没过多久，郑毅的口袋里就是微微一震。 拿出手机一看，正是林主任发过来的一条消息。 【已经谈妥，签字已完成，预计三分钟之后送入到介入导管室。】 郑毅轻轻地捏了捏自己的拳头，又看了一下周围的众人： “各位辛苦了。” “一会儿，还需要拜托你们了。” 郑毅如此的客气，让其他人也有些不好意思。 器械护士飞快准备了手术工具，郑毅看了一眼旁边的巡回护士，轻轻地开了口： “麻烦帮忙准备两支利多卡因。” “一个50毫升注射器，还有一个5毫升注射器。” 两支利多卡因被郑毅用生理盐水稀释到了50毫升之后。 郑毅抬手将50毫升注射器的针头给撇到了一边。 转而取下了5毫升注射器的针头，安在了50毫升注射器上。 原因很简单，因为5毫升的注射器，针头更细。 比较细的针头进行麻醉的时候，患者痛苦也会小一些. 这是最基本的常识。 一切准备完毕，介入导管室的大门再次打开，护士们推着老爷子来到了导管室内。 把老爷子抬到了床上摆好了位置，郑毅轻轻点头。 手术开始。