第85章：站在一个整体高度来思考病情

    中医看病必须首先辨“证”。也就是说辨别病人的病因病机。用望闻问切的手段，根据病人表现出来的各种症状和脉象舌象等，来辨别病人是因何而病，如今病在何处，表现为何种特质。此所谓“证”。西医的具体病名，在中医里就只是一个症状，而非“证”。比如感冒、心肌梗塞、胰腺炎等等西医的病名，在中医中就只是一个症状而已。病人为何会得感冒，为何会得心肌梗塞，现在病人的感冒、心肌梗塞具体表现为何种特质，这才是中医的“证”。根据这个治病理念，西医一直在针对症状治疗，而中医一直在针对更深层次的病因病机在治疗。中医辨“证”最重要的就是六经辨证和八纲辨证。六经辨证是辨别病在哪条经哪个脏腑，以及病是如何传变的。六条经指太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。八纲辨证指阴阳表里虚实寒热。六经辨证的优点在于能够比较方便判断病情的传变。传闻真正的大医将此术和五运六气结合后，据此能准确判断出一个病人病起于何日，会在何日能好。或者，病人将殁于何日何时。但现在真正会这一辨证法的大夫已经很少。八纲辨证比较简洁明了，是现在大夫辨证的主要手段。八纲辨证，阴阳为总纲，病在表在里、为虚为实、是寒是热，是大夫给人看病必须辨别出来的，否则就难以开药。比如寒热，寒病热治，热病寒治，如果辨别不出寒热来，如何开药是该开寒药呢还是该开热药此时，李茂阳就辨别不出欧阳小美到底是寒是热了。所以他此时神情微顿，攥紧的双拳都出汗了。“大姐，你让小美露出刀口来我们看看。”一边的乔果果见李茂阳神情微顿，双拳紧握，就知道他此时陷入了困顿之中，就对着微信视频道。“好的好的！”对面的欧阳丽赶紧道。随后欧阳小美离开了视频，一阵窸窸窣窣后，镜头中出现了欧阳小美的胸肋部的刀口和引流口。刀口长约为9厘米左右，下端的引流口也有3厘米长，色澹红、平塌，有咖啡色的稀薄脓液流出来。刀口斑痕和引流口四周，都有1.5厘米宽的澹澹黑晕。此外，右上腹若隐若现地膨隆了起来。“这引流口味道怎样”乔果果问道。这也是不让冷场的问法了。“有点腥臭。”镜头中欧阳丽用鼻子闻了闻女儿的引流口道。“大姐，你像我这样压压和敲敲小美的肝脏那个部位，问问小美有什么感觉”乔果果又道。镜头中，欧阳丽按照乔果果的示意按压和叩击了一下她女儿小美的肝脏部位，屏幕对面就传来小美的呼痛声。这说明肝脏触诊有明显压痛和叩击痛。随后乔果果又问了一下小美疼痛的情况，得知是白天隐隐作痛，夜晚疼痛较重。最后，乔果果又让欧阳丽把小美手术前后的拍片和化验单，以及后面的用药处方单一律传了过来。“这样，欧阳大姐，我们分析一下小美的情况，然后给你答复，好吗”乔果果见李茂阳面色依然有些迷茫，就对欧阳丽道。“好的好的！”欧阳丽道。随后两端挂断了视频电话，阿丽亚见李茂阳这边陷入了困顿，也赶紧借口直播时间到了关了直播。李茂阳安静地坐着，像根木头。寒热都辨别不清楚，他无法向系统汇报啊。他脑子里现在都混沌一片了。乔果果开始喝药，她一边喝药，一边看着她自己记录下来的刚才望诊和问诊的内容，拉着逻辑线，试图分析欧阳小美的体内到底是寒是热。她也不敢去打扰李茂阳，由着他坐在那里发呆。阿丽亚也不敢打扰李茂阳，有样学样，乔果果都不去打扰此时的李茂阳，那此时的李茂阳必然是不能被打扰的。李茂阳站起来走了出去，他想独自在院子里散散步，这或许有助于他理清欧阳小美的病情。颜面暗黄，形体瘦削，脘胀纳少，口苦咽干，渴不欲饮，尿黄便溏，舌澹苔白……他一遍一遍想着这些望诊和问诊得到的内容，然后逐渐意识到，如果他再陷进这些具体的症状中，按照发热的症状多还是发寒的症状多来辨别整体上的寒热，那他可能很难理清个头绪了……所以他必须跳出这些琐碎的症状，站在一个整体的高度上来看欧阳小美的情况！欧阳小美整体情况是怎样的本身就身材瘦小，一副气血虚弱的样子，再做一回手术，气血大伤，然后又是疼痛不休，引流口不断流脓，还有肝克脾胃，食欲较差，这种种情况叠加之下，她体内的正气和津液能充足吗所以，从整体上来说，欧阳小美必然是气血虚弱的！这从她的颜面暗黄，舌澹苔白就能看出来，至于尿黄、口干口苦中夹杂着的一些火热之象，只是一些浮游虚火罢了。所以，她即便有些热象，那也是虚热，是体内正气和病邪之气做斗争时产生的，也是由于病痛折磨，肝气不舒，体内寒湿郁结化热造成的。她体内整体情况是寒的。所以，自然要用偏热的药了！想通这个关键问题，李茂阳顿时心情舒展了起来，思维也更加灵活了！他再次细思和梳理一遍欧阳小美的病情，仔细组织语言，分望诊、问诊和闻诊三项向系统做了汇报。他汇报得很详细，总的意思就是说欧阳小美的病证是手术之后病邪毒物没有清除干净，正气虚弱，不能胜邪，导致病邪毒物盘踞成痈，肌肤溃烂而致流脓。但很可惜，尽管他汇报得很认真很仔细，但他的问诊和闻诊两项还是没有获得系统通过，只在汇报望诊一项时获得了一次药效推演奖励。汇报闻诊结论时少了一项嗅诊，他只汇报了对患者欧阳小美嗓音的诊断结论，被系统认定为不够全面而没有获得奖励。汇报问诊结论时，他被系统评定为汇报得不够详细，因而，他的问诊结论也没有被系统通过，也没有获得奖励。最后只在汇报望诊结论时获得了一次药效推演奖励。在系统逐渐提高了对他的评判标准后，这个结果也属正常。远程接诊病人本来就少了脉诊，闻诊中也少了嗅诊，导致闻诊也不大可能获得奖励，这样四诊中只能在望诊和问诊中有望获得系统奖励。这样就使得他在一次远程接诊病人中接连获得两次药效推演奖励变得很难。而获不得两次药效推演奖励，就不可能再合成一次系统代为开药奖励。所以，这次他必须得自己来开药了！他系统中还保留的一次系统代为开药奖励是留给那个四斤的，轻易是不能动用的。毕竟那个四斤大老远地赶来就诊，不能让人家空跑一趟的。……一次药效推演机会，这次他开药必须要小心了！除了自己好好思考，恐怕还避免不了要请教一次二大爷的。法不禁止皆可为，系统又没禁止他不能向其他大夫请教药方的！李茂阳赶紧动起脑筋思考起该给欧阳小美开什么药来。他不想提前请教二大爷，必须得自己先思考一遍开出药方再请教！这样他才能真正学到本事！