第633章 穿刺高手
周一生刚想进行胸腔穿刺的操作时。 一边的贺丛霜阻止道：“等等，一个实习生那么急干什么，先说说胸腔穿刺手术的禁忌。看看你的理论水平如何。” 周一生一脸的无奈。 哥可是实践考试拿100分的男人，做个胸腔穿刺手术，还要问东问西的。 周一生刚想要发点牢骚。 一看贺丛霜那樱红的薄唇又要开启，生怕她又要扣分。 哎，寄人篱下，还是老老实实回答吧…… “首先胸刺要麻醉，有麻醉过敏史的不能穿刺。” “疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。” “穿刺部位或附近有感染的不行。” “凝血功能障碍，严重出血倾向，不宜穿刺。” “……” 周一生滔滔不绝。 贺丛霜最后道：“好了好了，回答的不错，开始操作吧。” 周一生得令。 立刻开始手术。 穿刺和所有手术一样。 消毒完成之后，就是手术位置的选取。 气胸穿刺点，锁骨中线第二肋间，下一肋上缘。 确定好位置，铺洞巾，就是一块棉布，中间有个洞，可以方便手术者确定手术的位置。 接着是注射麻醉。 小手术，可没有专业的麻醉师伺候。 周一生得亲力亲为。 局部麻醉，还是使用2%的利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。 浸润性局麻就是麻药物打直接打在手术部位或者手术切除部位周围。 不过虽是局麻。 和清创那种还是有点区别。 先要在皮肤局部上打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至胸膜层。这里有个需要注意的是推麻药的时候，要回抽针头。 这种小操作，周一生在急诊中心玩得是滚瓜烂熟了。 麻醉完毕后，按压一会儿。 期间等着麻醉起作用的时候，周一生无聊之中，和病人聊了几句。 “你是哪里人啊？”周一生问。 “秦中啊。” “有没有女朋友啊？” “医生，你们看病还问这些啊。” “我这不是让你缓解压力吗？” “哦，没有。” “麻醉有没有不舒服啊？”周一生总算是问到了正题。 “没有。” 别看这是虚拟世界，和现实中那些虚拟游戏中傻傻的npc不是一个等级，面对周一生专业问题和闲聊，他都是有模有样的回答。 让周一生一点儿也感觉不到自己是在虚拟的世界中。 询问结束，也算是对局部麻醉一个小小的评估。 麻药这个时候也开始起作用了。 接下来就是正式的操作了。 周一生拿起穿刺针，检查了一下针头是否锐利。 等一下穿刺，全得靠这个东东。 俗话说的好，工欲善其事，必先利其器。 确定针头无误，接下来检查刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。 一切都完好。 周一生将穿刺针上的橡皮管夹闭，并用无菌的纱布包裹橡皮管。 一切妥当，周一生左手食指、中指固定穿刺点的皮肤，右手持穿刺针沿着麻醉处缓慢刺入。 这时，周一生明显的感觉到患者身体组织对于针头的阻力，周一生手上微微使力。 这个时候就显示出检查器械的必要性了。 如果碰巧遇到一个有瑕疵的针头，那患者算是白挨了这一下。 针头一点一点的进入，当周一生感觉到针头的阻力突然在一瞬间消失后。 证明穿刺已经成功，针头已经进入体内。 下面就是给橡皮管的另外一头接上注射器，打开夹闭，开始抽积气。 …… 穿刺完毕。 因为创伤很小，比那些微创还小。 所以碘伏伤口处消消毒，包扎一下即可。 周一生操作完毕。 等着贺丛霜检查。 这也没有什么好检查的。 周一生就是做了一次100分的实践演示。 画面一转。 周一生直接又回到了诊室。 对于刚刚周一生的表现，贺丛霜一点儿事后的评价都没有。 副本继续中。 既然是心胸外科副本。 可不能只有胸外科的项目。 心外科的也少不了。 这不，第二个患者就是心脏有问题的患者。 患者，男性，心悸、胸痛伴全身乏力5天。 贺丛霜还是老样子，一番体查过后，就是让周一生给出检查项目。 这样胸痛的患者。心电图检查是少不了的。 周一生当然是首当其冲让患者检查心电图。 心电图出来，心电图显示窦性心动过速119bpm，轻度st段抬高和t波倒置。 这胸疼和胸外没啥关系了。肯定是心脏的问题。 为了确诊，要继续心脏相关的检查。 没有系统的帮忙，那能做的检查一个都不能少。 生化的、照影的、能上的检查都给上了。 开门，关门。 各种检查数据纷纷而来。 心肌酶是阴性，ct血管造影显示大量心包积液，排除肺栓塞，心脏超声显示大量心包积液，右心室舒张期塌陷伴有心脏填塞的迹象。 好了，至此。 几乎可以确定了是心包积液。 心包积液严重的时候，需要行心包穿刺术引流。 原理上和胸腔穿刺差不多。 但是难度上要比胸腔穿刺大多了。 胸腔穿刺手术一个县城医院随便做，心包穿刺术还真不一定能做。 这手术一下子出现在实习生副本是不是出错了？ 其实没有。 因为这是个心外一级手术。 可见心外多么恐怖。随便一个一级手术都有难度。 同样的流程。 手术开始前。 贺丛霜先是对于周一生的理论考教。 不过这一次贺丛霜不再问周一生心包穿刺术的禁忌了。转而问他适应症。 理论这种东西，对于这周一生这种好学生，那是一点儿难度也没有的。 周一生娓娓道来。 “大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。” “抽取心包积液协助诊断，确定病因。” “心包腔内给药治疗。” 虽然同样是穿刺，也同样有两种作用，治疗和诊断。 但心包穿刺就是胸腔穿刺的爸爸。 能做心包穿刺的，必然是个穿刺高手。 在急诊中心，做心包穿刺术的机会几乎没有。 心包穿刺做不好，如果穿刺穿到了心脏，那么就会导致大出血，直接危及到生命。 所以急诊一般是心电图，ct片子一出来，那就直接会诊。 如果需要进一步穿刺诊断或者治疗，那也是心外科的事情。 毕竟心脏部位，危险程度不是胸腔可以比的。 没有两把刷子，那是会出人命的。 就拿心外的曹鑫来说，去了心外一年多，也没有做过这心包穿刺术。 ……